（贵州省疾病预防控制中心 贵州 贵阳 550003）
【摘要】 目的：运用健康信念模式，对结核病相关知识、信念、行为状况进行调查，分析社会心理因素与结核病预防行为的关系，掌握对结核病防治信息的需求，为制订结核病健康教育策略提供依据。方法：依据健康信念模式设计问卷，采用分层随机整群抽样方法，对贵州省农村普通人群和结核病患者进行问卷调查。采用SPSS19.0进行统计分析。结果：在对结核病的严重性、易感性、有效性、障碍的信念上，703名普通居民与709名结核病患者的差异均有统计学意义，P＜0.05。社会文化因素对健康信念有不同程度的影响，其中文化程度和年龄对健康信念的影响最为明显。结论：健康信念模式能够成功的分析结核病健康教育的影响因素，应对不同的目标人群开展差异化的结核病健康教育，促进各类人群采取健康行为。
【关键词】 健康信念模式；结核病；健康教育;影响因素
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0362-02
Application of health belief model on prevention and cure of tuberculosis and its influencing factor among Guizhou Province rural population Yuan Wei ,Zhou Mengwen,Yu Xiaoqing,Ouyang Xiaoyan,Liu Cun,Xie Xiaofang.
【Abstract】Objective This study aims to analyze the relationship between social psychological factors and tuberculosis (TB) preventive behavior with the Health Belief Model,based on the survey of TB-related knowledge, health beliefs and behavioral status,to master the demand for TB-prevention information and to provide evidenceforthe development ofTB health education strategy. Methods Design the questionnaire which was carried out in rural residents and tuberculosis patients in Guizhou Province according to Health Belief Model.Stratified random cluster sampling method was used,SPSS19.0 was used for statistical analysis.Results There are statistically significant in beliefs with the seriousness、susceptibility、effectivenessand barriers of TB(P<0.05) between 703 general population and 709 TB patients. Social and cultural factors have different effects on health beliefs,especially in education and age factors. TB patients pay more attention to getting knowledge from promotional materials and interpersonal communications. And TB patients have more TB core knowledge than the general population.Conclusion Health Belief Model successfully analyze the impact factors of TB healthcare education. Differential TB health education should be carried out among different target groups, so as to promote healthy behaviors among different groups of people.
【Key words】Health Belief Model; Tuberculosis; Health Education;Influence factors
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国是世界第二大结核病高负担国家，结核病报告发病人数始终位居甲、乙类法定报告传染病前列，结核病疫情呈现高感染、高患病、高耐药、低递降、地区间发展极不平衡的特点[1]。世界卫生组织不断强调健康教育与健康促进的作用[2]，在结核病综合防控工作中，通过促进个人或群体改善行为、自愿形成健康行为，促进健康和提高生活质量，有益于结核病控制管理，提高患者就诊率、治愈率。贵州省结核病疫情较为严重[3]，为了解农村居民现有的健康教育情况，课题组于2014—2016年，运用健康信念模式[4]调查分析了贵州省农村人口对结核病的认知现况，为研究制定结核病的健康教育干预措施提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
在贵州省9个市（州）的9个县，共抽取1440名农村常住居民作为本次调查对象。
1.2 方法
1.2.1抽样方法与样本量采用分层随机抽样方法。在全省9个市（州）各选择1个县（市、区）作为调查县。每县随机抽取1个村，每个村随机抽取普通居民80人，合计调查720人。根据结核病信息管理系统，在每个县登记管理的结核病患者中，随机抽取该县80名患者共计720名作为调查对象。农村居民和农村结核病患者共计1440人,获得709份结核病患者及703份农村居民共计1412份有效问卷。
1.2.2调查方法 设计调查问卷，主要内容包括：调查对象基本情况，四个纬度的信念包括结核病严重性、易感性、采取控制措施的有效性以及控制结核病的障碍等，获得结核病防治知识的主要渠道及方式等，对调查内容统一赋分量化。
结核病患者由县级结核病定点医院门诊医护人员面对面进行问卷调查，农村居民由贵州省疾病预防控制中心健教所专业人员入户面对面调查，完成问卷。
1.2.3质量控制 贵州省疾病预防控制中心健教所对调查表进行效度和信度检测，统一培训调查人员，并随机抽取10%的调查问卷进行复核。
1.2.4统计分析采用Epidata双录入，调查数据进行逻辑纠错。运用SPSS19进行统计分析。
2.结果
2.1 结核病相关知识及信念情况
普通人群对结核病严重性的认识高于结核病患者、在结核病易感性上的认识低于结核病患者，差异有统计学意义；普通人群在结核病治疗有效性的认识上高于结核病患者、在结核病防治障碍认知上低于结核病患者，差异有统计学意义。结核病患者核心知识知晓情况好于普通人群，差异有统计学意义（表1）。
表1 调查对象信念、相关知识得分情况n(%)
（表中有“#”者，P＜0.05，差异有统计学意义）
结核病患者的文化程度对结核病的严重性、易感性、治疗的有效性、等方面都呈正相关，有显著性差异。年龄与严重性、治疗的有效性呈负相关。预防知识知晓情况与年龄、婚姻状况呈负相关，与文化程度、年收入呈正相关，有显著性差异。诊断单位的级别越高，病人感觉到障碍的程度越高（表3）。
表3 结核病患者健康信念相关性分析（相关系数r）
（表中有“#”者，P＜0.05，有显著性差异）
3.讨论
健康信念模式是运用社会心理学方法，从感知疾病的易感性、严重性、感知行为的益处和障碍以及社会人口学因素等方面解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模型[5]。我们运用该模型研究发现，农村结核病患者和居民在结核病易感性认识上存在着差异，由于患者自身患病，切身感受到容易感染上结核，而普通居民对结核病普遍易感认识不足，提示我们在针对普通大众开展健康教育时，应加强结核病易感性的宣教，帮助理解和相信结核病预防控制措施会降低其对结核病的暴露和感染，进而降低可能对生活造成的负面影响。
对疾病严重性的认识是指个体对罹患某种疾病的严重性的看法。普通人群对结核病严重性的认识高于结核病患者，而患者自身对罹患结核病的后果，如死亡、发展为耐多药等认识不足，对肺结核患者进行健康教育，能提高患者对肺结核相关知识的知晓率及治疗依从性[6]，应加强对结核病患者的个体化健康教育，阐明结核病的危害及预后，发挥患者自身能动性，有助于结核病患者完成规则治疗，减少结核的传播。在采取治疗、采取健康行为有效并有益处的认识上，普通人群优于结核病患者，由于患者历经疗程长、药物副作用大的治疗后，自身对治疗的有效性心存疑虑而导致认识不足，因此在对结核病患者开展个体化健康教育的过程中，应加强与患者的沟通，鼓励患者规范治疗，提高患者治疗依从性、提高战胜疾病的信心。
健康行为益处的感知越强，障碍越小，本研究显示，结核病患者认为治疗障碍多，而普通人群认为障碍少，提示在结核病综合防控工作中，要切实落实患者关怀政策、减轻医疗负担，对患者就近提供健康管理，方便患者就医、咨询，减少障碍。
综上所述，两类人群在结核病的易感性、严重性、行为益处和障碍感知上有所不同，应对不同的目标人群开展差异化的结核病健康教育。有研究表明，尽管干预后居民对肺结核防治相关信念有所转变，但转变有限，知识的提高不一定能够带来信念或态度的转变，这需要长期的干预和引导[7]，才能提高人们的健康知识水平和自我保健能力，才能更好地帮助不同人群最终做出采纳健康行为的决定，不受疾病干扰[8、9]，从而在结核病防治工作中发挥积极作用。
【参考文献】
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论文作者:袁薇,周萌雯（通讯作者）,喻小青,欧阳孝艳,柳村,
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
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