赵小红
济南市妇幼保健院 250000
摘要：目的：探讨孕妇产后出血的临床护理措施。方法：回顾性总结我院收治的产后出血孕妇50例资料。结果：本例50例产妇中，均存在不同程度的产道裂伤现象，有2例因为无效而死亡，转归：治愈47例（占94％），死亡 2例（占4％），转院 1例（占2％）。结论：产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。
关键词：产后出血；护理工作；发病率；子宫收缩
产后出血临床上值分娩后24h内出血量大于500毫升者，相关文献报道：孕妇产后出血发生率为2%-3%。孕妇分娩后快速的大量失血可能会引起失血性休克，甚至造成垂体的缺血性坏死，严重影响孕妇生命健康[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究资料对象来自于2004年1月-2011年2月期间我院收治的产后出血孕妇50例资料，年龄范围为20岁-38岁，其中有30例产后出血患者系在本院分娩，剩余20例为产后出血转入本院治疗。产妇分娩方式：30例为剖宫产手术分娩，1例为吸引产，1例为臀位牵引，另18例为顺产，患者产后出血量范围为850毫升-2100毫升，平均出血量为（1442.2±450.7）毫升。
1.2诊断标准 诊断依据为《妇产科学》[2]中规定的孕妇产后出血的诊断标准：新生儿分娩后24小时内出血量超过500毫升记为产后出血。出血量测定方法：一是可以通过目测法：有经验的医师目测即可估计和判断产妇是否为产后出血患者。二是容量法：通过量杯对弯盘内的血液测量，超过500mL记为产后出血。三是称重法：提前称出敷料和产包的质量，产后再称质量后减去敷料和产包的质量，所得数据按照1.05的比重换算为血液的毫升数。
1.3护理方法
1.3.1产妇一旦出现产后大出血，护理人员应快速反应，冷静对待：协助产妇取平卧休息体位，安慰起不要惊慌，尽量消除产妇的进展情绪，并在第一时间通知医师，保证抢救及时，配合医师进行止血，并对产妇采取吸氧和保暖等措施，同时建立静脉通道，必要时注射缩宫素。另外，严格遵医嘱进行配血和为产妇补充血容量，防止产妇休克，严密观察产妇各项生命体征情况（包括脉搏、呼吸情况和血压变化等），时候填写详细的护理记录。
1.3.2在产妇进行分娩前就要提前准备好可能用到的急救药品和医疗器械。
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1.3.3对产后大出血产妇要配备专人护理，密切注意产妇产后出血情况（尤其是产后两个小时之内的出血量情况），产妇会病房后应督促产妇及时排尿，必要时给予协助（例如通过制造水流声刺激其尿感，或者为患者留置导尿管等），防止充盈的膀胱会阻碍子宫收缩，加大出血倾向。
1.3.4产房内应保持适宜的温度，保持有新鲜的空气，尤其注意空气中应保持无刺鼻气味或者其他异味。
1.3.5产后大出血产妇分娩后要保持绝对的卧床，在为产妇补充营养的同时也应指导产妇尽早哺乳，因为通过母乳喂养可以促使子宫收缩，减少出血现象，当产妇病情稳定后可指导其根据自身耐受程度进行适量的运动。
2结果
本例50例产妇中，均存在不同程度的产道裂伤现象，有2例因为无效而死亡，入院时检测均无心跳。
患者按照出血原因分类：子宫收缩乏力致产后大出血者者37例（占74％），胎盘因素 8例（占16％），子宫破裂 2例（占4％），软产道损伤 3例（6％）。有妊娠合并症18例，有产后出血高危因素31例。有产前检查45例，无5例。转归：治愈47例（占94％），死亡 2例（占4％），转院 1例（占2％）。从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。
3讨论
在产妇出血量的判断方面还可以选择面积法：即按照血液浸润两层敷料面积计算：2mL血量的面积为5×5cm，5mL血量的面积为10×10cm，10mL血量的面积为15×15cm，最终可以通过测量面积来估算出血量，但在临床应用过程中，笔者发现目测法、容量法、称重法和面积法各有利弊，但容量法具有简单、直观、易行的特点，可以广泛推广应用，尤其适合于基层医院[3]。
除了文中护理方法以外，治疗前的心理护理支持有利于提高患者对治疗的信心和积极性，将各种护理评估和处理施均给予详细解释，打消产妇的焦虑感。在产后的绝对卧床休息期间，需要严密监视产妇的子宫收缩情况和会阴部伤口是否发生感染，另外指导产妇进行子宫部位的按摩和会阴部位的日常自我护理措施。最后，随着产妇病情的好转和稳定，可以指导其进行适量的运动，促进身体早日康复。
参考文献：
[1]罗琳，赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：188.
[2]乐杰.妇产科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：244.
[3]刘莉，陈丽云.优质护理对产后出血的预防及护理效果观察（附1480例护理体会）[J].医药前沿，2013，（10）：261-262.
作者简介：赵小红，女，1974年2月28日，山东省济南，本科，职称：主管护师，在济南市妇幼保健院工作，研究方向：产科护理.
论文作者:赵小红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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