（第三军医大第一附属医院西南医院康复科 重庆 400038）
【摘要】目的：观察康复训练结合心理护理对脑卒中后吞咽困难患者的疗效。方法：将60例脑卒中后遗留有吞咽困难的患者随机分成对照组和观察组，每组各30例，对照组只予以康复训练，观察组在康复训练的基础上结合心理护理，比较两组患者吞咽困难的治疗效果。结果：观察组患者吞咽困难的改善情况明显好于对照组。结论：对脑卒中后吞咽困难的患者实施康复训练的同时结合心理护理，有助于改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，从而提高患者的生活质量。
【关键词】康复训练；心理护理；脑卒中；吞咽困难
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0139-02
吞咽困难是脑卒中后常见并发症，表现为进食困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，可造成营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎等[1]，不仅影响患者的生活质量，有时甚至会危及到生命，使患者对生活失去信心，因此，我们在实施康复训练的同时，对患者进行心理护理是很有必要的。我科对脑卒中伴吞咽困难患者实施康复训练结合心理护理，有很好的促进疗效的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例全部为我科住院患者，脑出血病例38例，脑梗塞22例，其中男37例，女23例。年龄40～77岁，平均年龄56.25岁。随机分为观察组和对照组。每组30例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者采用相同的康复训练方法，均实施咽部冷刺激训练、咽部肌群训练、摄食训练。而观察组在实施康复训练的过程中，护士密切观察患者的心理反应。
1.2.1在进行咽部冷刺激训练时，需用棉棒蘸冰水刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作[2]，这个过程使患者感觉很难受，这时护士应给予心理支持，鼓励患者，使其配合完成训练，如果患者出现情绪激动或呕吐，应立即停止训练，以免误吸，并且应安慰患者，使患者树立信心，克服困难，以顺利完成训练过程。
1.2.2在摄食训练时，应选择安静的用餐环境，让患者精神集中，要注意一口量，观察患者是否有耐心，如果出现烦躁情绪，休息片刻，应开导并协助患者继续进食，并防止误吸。
1.2.3在康复训练过程中，患者出现不同程度的忧郁、失望、担心、自卑、焦虑、恐惧等心理问题，使患者不愿继续治疗，此时应与患者加强沟通，建立良好的关系，告知患者相关疾病知识，帮助树立信心，使患者有安全感，提高患者治疗的主动性，同时做好家属的思想工作，让患者和家属认识到积极的心态，对吞咽功能的恢复有很大帮助。
1.3 吞咽功能障碍的评价方法
参照洼田饮水试验法。置患者于端坐位，饮用30 ml温水，观察患者需用的时间和发生呛咳的程度。1级：能顺利地一次咽下30 ml水，无呛咳无停顿；2级：两次以上将水咽下，无呛咳无停顿；3级：1次，但有呛咳；4级：2次或以上，但有呛咳；5级：频繁呛咳，难以全部饮完[3]。
1.4 效果评价
痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验1级；显效：吞咽障碍改善，饮水试验分级进步2级以上；有效：吞咽障碍改善，饮水试验分级进步1级；无效：吞咽障碍无显著改善，饮水试验分级无进步甚至退步[4]。
1.5 统计学处理
应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过4周康复训练结合心理护理，由表1可见，观察组患者吞咽功能恢复情况好于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
吞咽困难影响患者的摄食，导致机体营养不良，如吞咽困难时间延续较长，可能导致患者心理障碍，产生悲观情绪，在进行吞咽功能的康复训练过程中，应与患者建立良好的关系，应密切观察患者反应，及时发现患者的心理变化，避免不良情绪影响患者行康复训练的效果，提高患者康复训练的积极性，有利于提高疗效。
脑卒中伴吞咽困难的患者经过治疗都有不同程度的恢复和减轻，因此及时实施心理疏导，提高患者的主动性，树立患者对疾病康复的信心，对吞咽肌群的活动是良性刺激。本研究观察组患者在康复训练的基础上结合心理护理，与对照组只进行康复训练比较，患者吞咽困难恢复较好，两组总有效率比较差异具有统计学意义。
总之脑卒中伴吞咽困难患者实施康复训练同时结合心理护理，有利于提高吞咽功能康复训练的疗效。
【参考文献】
[1]夏文广，郑婵娟，朱遂强，等.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价[J].华中科技大学学报(医学版)，2010，39(05):614-619.
[2] SM ithard DG.Role of cerebral cortex lasticity in the recovery of swallowing function following dyaphagic stroke［J］.Dysphagia,2009,2⑷:83-90.
[3]芮雪，吴淑芳，潘卫萍.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35):4567-4568.
[4]庄淑美，吕海波，刘建桥.针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察[J].中国中医基础医学杂志， 2013(07):847-848.
论文作者:杨晓萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
标签：患者论文; 困难论文; 康复训练论文; 心理论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年16期论文;