程健
(陕西韩城矿务局总医院 陕西 韩城 715400）
【摘要】 目的：CT诊断腹部创伤的临床意义。方法：随机抽取65例腹部创伤患者，采取CT,B超诊断，对比两种影像学检查结果，与手术结果行对比。结果CT诊断准确率96.9% ,B超诊断准确率81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。65例腹部创伤患者中，54例患者经手术治疗，7例患者经内科保守治疗，3例患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者病情好转。结论：在诊断腹部创伤时采取CT，比B超符合率高，可准确、快速诊断腹腔实质脏器损伤情况，可为腹部创伤的治疗提供必要的参考依据。
【关键词】 CT;腹部创伤;临床意义
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0121-02
腹部创伤是临床外科常见急症，在外力作用下导致创伤。通常腹部创伤患者病情危急，多合并脏器损伤，易发生体克、出血、感染等情况，对患者生命安全造成严重威胁，具有较高死亡率，其死亡率占到所有创伤的10%。此病危急，需及时准确诊断，快速准确了解患者病情，判断有无脏器破裂出血等情况，采取及时有效的手术方式，以此降低患者死亡率和并发症发生率。现笔者以73例腹部创伤患者作为研究对象，采取CT诊断，其诊断结果分析如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组65例腹部创伤患者均于2014年10月～2015年5月期间到我院就诊，男性50例，女性15例；年龄18岁～70岁，平均年龄(31.4±2.3)岁；创伤原因:交通意外伤45例，锐器伤8例，坠落伤2例，其他伤10例；伤者就诊时间1h～3d。
1.2 诊断方法
患者均予以B超和CT诊断。采用西门子彩色多普勒超声对患者进行诊断，以超声诊断仪行腹部检查，检查患者整个上腹部，判定患者腹腔是否存在游离液，若腹腔存在游离液，则为阳性。
采用西门子64排螺旋CT机扫描，层厚5mm～10mm，层间距5mm～10mm。首先对患者平扫，再行增强CT扫描。扫描期间所控制CT扫描范围，从患者隔顶到肾下极以CT扫描，并重点观察患者腹膜后腔和肠道情况，若腹腔存在游离液或腹内脏器损伤或血肿等情况，则为阳性。当CT扫描完成后，需实施读片诊断。
1.3 观察指标
B超诊断：若B超显示患者腹腔内存在游离液，则为阳性。
CT扫描：患者腹腔内存在游离液，且出现脏器裂伤或血肿情况，则为阳性。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料采取χ2检验，P<0.05表示数据对比差异具有统计学意义。
2.结果
65例腹部创伤患者经手术病理确诊，20例患者脾损伤，16例患者肠系膜损伤，9例肝损伤，7例膀胱损伤，肾挫伤6例，4例胰腺损伤，3例胆道损伤。经CT诊断，与手术相符63例，准确率96.9%。B超诊断与手术相符53例，准确率81.5%。CT和B超诊断结果相比，差异有统计学意义((P<0.05)。
65例腹部创伤患者中，54例患者经手术治疗，7例患者经内科保守治疗，3例患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者病情好转。
3.讨论
腹部创伤是目前临床常见急腹症，及时诊断明确病情则显得十分重要。在此次研究中，CT诊断准确率96.9%，B超诊断准确率81.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。由结果可以看出，通过CT诊断，可明显提高患者确诊率。采用CT诊断，可准确显示损伤部位，有效估计病变损伤程度，为腹部创伤提供必要的参考依据。且螺旋CT，诊断时间快，可在 20s内完成扫描，以此显著提高诊断准确率。
脾脏是上腹部常见脏器损伤，脾实质损伤表现单发或多发不规则低密度或混杂密度;包膜下出血见脾边缘部分低密度、高密度或混杂密度，增强后脾脏边缘及包膜间不强化出血。肠系膜损伤在CT诊断时较为困难，肠道损伤破裂后则会有肠内气体溢出腹腔或腹膜，而CT可表现肠内气体征象。肝脏损伤以CT表现，肝实质内单发或多发低密度或混杂密度灶，增强不强化；增强扫描肝边缘与包膜间有弧形低密度积血区。肾脏损伤若为小片挫裂伤，CT难以显示;只有在形成局部血肿后CT可显示高低或高混杂密度，在增强扫描后,肾包膜和肾周血肿可清晰显示肾皮质外周弧形或梭形不强化区。膀胱损伤在以CT诊断时，需充盈膀胱，注入高密度对比剂，表现为不成形的造影剂外溢。胰腺损伤通过CT诊断，可直接显示胰腺断裂或裂口，轻度者可显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
在CT诊断腹部创伤时，应注意腹腔脏器体表投影部位是否损伤，腹腔开放性损伤患者应明确致伤器械的种类、致伤原因、部位、时间、方向、深浅以及临近其他脏器，必要时可反复使用各种检查手段，以此降低漏诊和误诊发生率。在此次研究中，65例腹部创伤患者中，54例患者经手术治疗，7例患者经内科保守治疗，3例患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者病情好转。可见，及时准确诊断，对患者治疗则显得十分重要。
临床诊断时，若腹腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，或出现食物残渣、凝血块堵塞等患者，通常缺乏明显腹痛;肝脏、脾脏等实质性脏器包膜下破裂时，早期腹膜炎缺乏明显症状，通常在24h～48h会出现全身中毒症状。若患者胰腺、十二指肠、隔肌等损伤，在临床诊断时，需要保证临床医师具备熟练的操作经验。通常患者在合并脾、肝、胰实质性脏器后，多伴明显腹腔内出血或腹膜后出血；脾肝破裂患者可伴不同程度的同侧下胸肋骨骨折；胃、肠、胆囊等腹腔脏器损伤后，会发生腹腔内感染或腹膜后感染风险。总而言之，在诊断腹部创伤时采取CT，比B超符合率高，可准确、快速诊断腹腔实质脏器损伤情况，可为腹部创伤的治疗提供必要的参考依据。
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论文作者:程健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 腹部论文; 创伤论文; 损伤论文; 脏器论文; 腹腔论文; 准确率论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;