（泉州市中医院血透室 福建泉州 362000）
摘要：目的 在精准医疗的大背景下，针对患者的个体化差异，探索一种提高患者血液透析预后效果和改善患者生活质量的新型患者护理模式。方法 2017年2月—2018年4月在我院就诊，并在血液透析中心进行血液透析的患者382例，随机分成观察组和对照组。对照组采用我院常规的护理模式进行护理，观察组在常规护理模式的基础上，采用新型的个体化舒适护理模式对患者透析前、偷袭中和透析后进行护理。随访统计两组患者的透析后第1天、第3天和第7天并发症的发生情况和患者满意度。结果 观察组患者透析后第1天、第3天和第7天并发症发生率分别为4.5%、9.0%和11.9%，对照组分别为7.1%、14.9%和27.2%，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理模式满意度也远高于对照组患者满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化舒适护理模式是一种既有利于患者血液透析预后效果提高，又有利于增进医生与患者的了解，改善医患关系，是一种双赢的新型护理模式，值得在临床推广应用。
关键词：舒适护理；血液透析；个体化；预后效果
在临床上，需要通过血液透析进行治疗的患者身体机能状态普遍较差，接受血液透析时间的长短，透析过程中使用的药物，对透析患者的护理方式等都会对患者的预后效果产生较大的影响。有研究表明，在所有的影响因素中护理模式的差异对患者预后的影响最大，所以探索提高患者预后效果的方式是目前研究的热点[1]。在精准医疗的大背景下，就这一临床关注的问题，本研究旨在探讨在原有对血液透析患者护理模式的基础上，针对患者的个体差异制定个体化的舒适护理方式，观察对患者预后效果的影响。现将研究内容报告如下：
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月—2018年4月在我院就诊，并在血液透析中心进行血液透析的患者382例。入选标准：患者理解并自愿接受个体化舒适护理方式；在透析治疗前后意识清楚且依从性好；患者不存在除血液透析外引起病情恶化的疾病。排除标准：因急性中毒等原因需要急诊进行血液透析患者；在透析前后意识模糊，无法配合个体化舒适护理的患者；在个体化舒适护理过程中因各种原因无法进行预后随访的患者。对所入选的患者进行分组，其中观察组268例，男性患者165例，女性患者103例，平均年龄（48.7±12.5）岁；对照组114例，男性患者63例，女性患者51例，平均年龄（51.8±8.3）岁。观察组与对照组患者年龄和性别间差异均无统计学意义。
1.2 观察指标
统计观察组和对照组患者的预后效果，分别计算两组患者在血液透析1天、3天和7天并发症的发生率情况。血液透析一周后随访调查患者对护理的满意度，总分为100分，＜60分为不满意，60~80分为满意，＞80分为非常满意。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对获得试验数据进行统计学分析，患者并发症发生和满意度用率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 护理方式
对照组患者采取目前我院血液透析中心常规的护理方式进行护理；观察组患者在常规护理方式的基础上，针对患者的病情和个体差异制订如下个体化的的护理干预模式：
2.1 血液透析前
执行护士进入病房迎接患者，与患者及其家属进行充分沟通，使之了解血液透析的原理、流程和注意事项，消除患者和家属的恐惧心理和思想顾虑。调整血液透析中心的室内环境，包括温度，湿度和灯光等，达到人体最舒适的状态。针对患者个人喜好，调整好患者的体位。
2.2 血液透析中
根据患者的凝血功能状态选择合适剂量的肝素进行血液抗凝。针对患者的身体机能状况，选择合适的透析器，确定血液透析的时间和透析速度。安排有经验的护士专门陪护，连续监测患者的体温、血压、脉搏等生命体征状态，及时预警在透析过程中可能发生的并发症并制定有效的应对措施。
2.3血液透析后
透析结束后严格按照无菌操作处理血管内瘘，由责任护士陪同送回病房。与病房护士做好交接工作，告知病房护士连续监测患者生命体征及凝血和生化结果，定期随访患者的病情并与临床医生共同评估患者的预后情况，及时发现并处理患者透析并发症。
3.结果
3.1 对观察组和对照组患者的血液透析后1天、3天、7天的并发症发生情况（见表1）。
4.讨论
血液透析对急慢性肾脏疾病导致的体内代谢毒物清除及急性中毒有较重要的临床应用价值，是急诊抢救和尿毒症患者维持生命的必需救治措施[2-3]。但是长期的血液透析对于患者的身体和心理都会产生较大的影响，患者在接受透析治疗前需要进行全身血液肝素化，这将对凝血功能产生较大的干扰作用。长期应用肝素进行抗凝治疗会导致全身凝血功能紊乱，增加弥漫性血管内凝血的发生风险[4]。在血液透析后遗留的血管内瘘对患者血管内血栓形成也会造成较大的隐患，有研究数据表明[5-6]，血液透析后有血管内瘘造成的血栓形成发生率高达14.8%，如此高的副作用发生率给患者造成的经济和心理压力是巨大的。
改善患者血液透析后的预后效果和生活质量是目前亟待解决的临床问题[7]，而在血液透析前、透析中和透析后的患者护理对预后效果至关重要的作用。改变目前现有的护理模式，探索适合患者的个体化舒适护理模式是一个新的突破口，这种趋势也符合目前精准医疗的总体要求，以患者为中心，为患者制定合适的护理方案。本研究综合了心理学、生理学、社会学和护理学等交叉学科的研究内容[8-9]，在血液透析前即与患者及家属进行接触和沟通，满足患者需求、消除患者恐惧心理，使其积极配合血液透析的过程；在透析过程中为患者创造舒适的治疗环境，安排责任护士一对一服务，应对突发情况；在透析后与临床护士做好交接工作，交代清楚病房护理注意事项等问题，使患者无论在透析中心还是在病房都能得到同样个体化的护理服务[10-11]。
这一研究取得了比较突出的临床效果，随访结果显示，与对照组患者相比，患者在透析后的第1天、第3天和第7天的并发症发生率较低。而且观察组患者对个体化舒适护理模式的满意度明显高于对照组。这充分说明了个体化舒适护理模式对患者的预后有较大的帮助，能明显改善患者的生存质量，而且还能明显增进医生与患者的了解和信任，进一步改善医患关系[12]。综上所述，在目前精准医疗的大背景下，个体化舒适护理模式是一种既有利于患者血液透析预后效果提高，又有利于增进医生与患者的了解，改善医患关系双赢新型护理模式，值得在临床推广应用。
参考文献
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论文作者:曾丽群,陈亚愉,黄静燕
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 血液论文; 个体化论文; 模式论文; 并发症论文; 舒适论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年17期论文;