南华大学附属南华医院超声科 421001，
摘要：目的 对比异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超的临床作用。方法 回顾性分析113例异位妊娠患者的临床资料，经腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查确诊，术前均行阴道B超与腹部B超诊断。对比不同诊断方式异位妊娠检出率、超声分型。结果 阴道B超异位妊娠检出率明显比腹部B超高（P＜0.05）；超声分型中胎囊型、破裂型、陈旧型检查率明显比腹部B超高（P＜0.05）。结论 相较于腹部B超诊断，阴道B超在异位妊娠诊断中的应用可获取更高的异位妊娠与超声分型检出率。
关键词：阴道；腹部；超声检查；异位妊娠
异位妊娠又名宫外孕，是常见妇科急腹症，即为受精卵在子宫以外的位置着床发育，基于着床位置的差异可分为不同的类型，其中输卵管妊娠最为常见[1]。该症起病急、发展快，尽早确诊并对症处理可防止出现大出血、休克问题，挽救患者生命。当前诊断中通常使用影像学诊断方式。本次研究将对比异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超的临床作用。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年8至2018年6月期间我院接诊的113例异位妊娠患者的临床资料，经腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查确诊。患者年龄21至42岁，平均年龄为（32.1±3.7）岁，停经时间42至50d，平均年龄为（46.2±2.9）d，其中胎囊型、破裂型、陈旧型分别82例、16例、15例。
1.2方法
阴道B超诊断：选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦IU22），设置阴道探头频率为7.5MHz，检查前叮嘱患者将膀胱排空，保持膀胱截石体位。将耦合剂涂抹在阴道探头上并太套上安全套，慢慢进入阴道从纵向以及横向扫查，仔细对子宫体积、内膜厚度以及宫腔中是否存在妊娠囊进行观察，观察重点为子宫两侧附件区是否存在异常包括，以及包括的体积、形态，是否存在妊娠囊，盆腔中是否存在积液以及积液多少。
腹部B超诊断：选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦IU22），探头频率设置为3.57.5MHz。检查前叮嘱患者增加饮水量，并保持膀胱充盈，在下腹部从纵切方向、横向方向、斜切方向进行扫查，对子宫体积、内膜厚度以及宫腔中是否存在妊娠囊，子宫附件，子宫直肠凹处是否存在异常包块，包块性质，包括与子宫关系，盆腔中是否存在积液以及积液多少进行观察。
1.3研究指标
（1）不同诊断方式异位妊娠检出率。子宫中未探查到胎囊，子宫旁边显示低回声，低回声区域能够探查到胚芽、胎心搏动即为输卵管妊娠；子宫中未探查到胎囊，卵巢体积增大，内部显示低回声区，在其内部可探查到胎囊即为卵巢妊娠；子宫表现为烧瓶型，在宫颈中探查到胚囊即为宫颈妊娠；子宫角部表现为凸出状态，肌壁包裹在胎囊外部，内部能够探查到胚芽、胎心搏动即为子宫角部妊娠；子宫旁边可探查到出现一个较小的子宫，内部显示低回声，且可见胎儿活动。
（2）不同诊断方式超声分型。附件位置显示完整妊娠囊，部分显示胎芽组织与胎心搏动即为胎囊型；附件位置出现边界模糊、形态不规则的肿块，体积较大，内部呈不均匀回声，盆腔中显示大量液性暗区即为破裂型；凝血块机化，和周围组织存在粘连，附件位置出现轮廓不清晰的实性包块，内部呈现为强弱不一的回声即为陈旧型。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0对数据进行处理，计数资料用（％）表示，检验方式为χ2，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同诊断方式异位妊娠检出率
阴道B超诊断出输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠分别32例、18例、20例、21例、17例，检出率为95.58％，腹部B超诊断出输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠分别27例、16例、18例、17例、20例，检出率为86.73％，阴道B超明显比腹部B超高（χ2=5.485，P=0.019）。
2.2不同诊断方式超声分型
阴道B超超声分型中胎囊型、破裂型、陈旧型检查率明显比腹部B超高（P＜0.05）。见表1。
表 1 对比不同诊断方式超声分型[n（％）]
3.讨论
异位妊娠发病率约为0.5％至1％，且患者数量呈增加趋势，临床上认为其发病与输卵管炎症或发育不良、受精卵发育异常、子宫中放置节育器相关[2]。异位妊娠后早期并无明显表现，破裂后症状为下腹部剧烈疼痛、阴道出血、呕吐、大出血、休克等，严重威胁生命安全。当前临床诊断中阴道B超与腹部B超诊断应用范围相对广泛。
本研究结果显示，阴道B超异位妊娠检出率明显比腹部B超高（P＜0.05），超声分型中胎囊型、破裂型、陈旧型检查率明显比腹部B超高（P＜0.05），表明阴道B超具有更高的诊断价值。腹部B超诊断无需进入患者阴道，操作简单，且价格较低。相较于腹部B超诊断，阴道B超诊断优势如下：检查前无需保持膀胱充盈，节约医师与患者时间，并减少患者不适，在急症诊断中更为适用，患者也更加容易接受；探头与子宫更贴近，可对内膜、宫腔中附件等进行更为仔细的观察，受到患者肥胖、子宫瘢痕的影响小；探头频率、分辨率更高，可获取更加清晰的图像[3-4]。与腹部B超相比，阴道B超诊断结果准确性更高，耗时更短。在临床诊断中要根据患者实际情况选用适用的诊断方式。
综合以上内容，相较于腹部B超诊断，阴道B超在异位妊娠诊断中的应用可获取更高的异位妊娠与超声分型检出率。
参考文献：
[1]闫建军. 腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究[J]. 河北医学，2016，22（6）：1002-1004.
[2]王慧霞，沈汝，杨惠娟，等. 北京地区2001-2010年异位妊娠妇女死亡分析[J]. 中华流行病学杂志，2011，32（11）：1178-1179.
[3]李佳澄，周惠玲，林妙平，等. 腹部B超与阴道B超对异位妊娠的临床诊断价值比较[J]. 临床检验杂志（电子版），2017，6（1）：123-124.
[4]王玉，秦小宁，张小军. 联合应用腹部B超和阴道B超诊断妇产科急腹症的效果分析[J]. 中国数字医学，2017，12（3）：32-34.
论文作者:李曼娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：阴道论文; 腹部论文; 子宫论文; 超声论文; 异位论文; 检出论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;