通常为减轻手术中患者痛苦，医生会根据病人意愿，结合手术者身体情况选择合适的麻醉方式。麻醉并不是全无风险，病人经常会出现反流现象，并伴随误吸症状，反流发生在患者胃部，胃部压力升高，或者贲门松弛，都会导致反流现象，患者胃部物质向咽喉倒流，由于患者处于麻醉状态，咽喉反应比较迟钝，当呕吐现象发生时医生未及时发现，进而导致误吸。
1什么原因导致反流误吸？
手术时将人体麻醉，机体功能有时会受到影响，从而导致反流误吸，其发生原因主要包括：（1）位于胃部的括约肌受到麻醉剂影响，常见药物如阿托品、吗啡等，虽然此类药物具有强效镇痛作用，但括约肌在药物影响下，会出现松弛现象，从而导致胃内压力升高。（2）麻醉诱导过程中，出现气道梗阻现象，患者感觉呼吸困难然后用力吸气，此时胸腔压力大幅度下降。（3）将肌松药向患者体内注射，同时对其加压给氧，胃部气体量增加，导致胃内压力升高。（4）麻醉降低机体内循环速度，胃部蠕动速度减慢，空气、液体大量聚集在胃部，此时肠道张力水平降低。（5）患者被麻醉后感觉到明显不适，出现剧烈挣扎、咳嗽等症状，常见于妊娠孕妇，其血液内的孕酮水平较高，会降低括约肌活力。（6）有些患者在手术前有插入胃管，手术中也极易出现反流误吸现象。
出现上述症状若不及时处理，就会引发反流误吸，其临床表现如下：患者出现呕吐现象，感觉到呼吸不畅，进而用力呼吸导致胸腔缺氧。当胃部液体增加到25ml，患者呼吸急促，若不及时处理会引发肺炎。此外，患者还会表现出喉管痉挛、肺水肿等情况。
2反流误吸应该如何处理？
2.1紧急处理
医生必须立即停止操作，让患者头部处于低位，然后让其变成右侧卧状态，右侧肺叶是反流误吸先出现症状的部位，让患者侧卧能保证左侧肺呼吸顺畅。安置好患者后，立即使用喉镜观察患者口轻，在明视状态下对反流物质进行引流，进行引流的同时进行气管插管操作，保证患者正常呼吸。在气管导管处将细导管插入，将生理盐水注入到细导管中，然后反复进行吸出、给氧操作，观察生理盐水变为透明色，停止操作。若患者出现炎症，医生可用激素进行紧急处理，让患者症状得以缓解，然后再进行其它操作。
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紧急处理后，其它具体操作包括：（1）肺部灌洗配合抗生素一起进行处理，采用生理盐水沿气管对反流物质进行吸引，然后用5-10ml生理盐水对肺部进行灌洗，直到盐水清亮再停止操作。误吸发生后，患者肺部出现炎症几率为1/4，因此必须对肺部进行灌洗。
（2）向人体内注入大剂量固醇，对补体活性进行抑制，避免机体出现免疫炎症反应，保证肺部正常呼气和排气，减少手术死亡率。
（3）呼吸支持。清理反流物质的同时，向肺部通气，增加内部气压，动静脉分流明显增加，将动脉血压分压维持在较低水平。
（4）刺激肺部功能，使其表面物质的活性增加，从而保证肺泡表面具有足够张力，肺部顺应性得到明显改善，水肿现象得以缓解。
2.2后续处理
（1）对患者进行镇痛处理，并辅以镇静处理，同时进行机械通气。
（2）吸引反流物质、清洗过程保持气道内负压，观察患者情况，将其吸入的氧气浓度调节到最佳范围，并在呼气末端将压力调至适合水平。
（3）必要情况下，需要使用舒必妥药物进行雾化处理，药物量控制在0.5%1ml（5mg），此药物能增加气管张力，每隔四小时重复一次上述操作。
（4）对患者胸部进行X线检查，并对血气进行分析
（5）将气管导管拔除，保证患者心率正常，心率控制在60～100次范围内，并时刻注意患者有无发烧症状。
（6）拔管后2小时内为观察期，若病情稳定则转回普通病房，若患者情况不稳定，需继续进行机械通气，将气管保留。
（7）若病人出现低氧症状，需辅助用药，如PEEP、扩张支气管等药物，此外还要耐心向家属解释，并每天检查病人情况并做好记录。
3如何预防麻醉时出现反流误吸现象？
手术应该在患者身体状况最佳时进行，且术前7小时左右不能吃东西，这是针对成人而言的，小孩只需禁食5小时左右，氯丙嗪、氟西啶等药物是手术前常用将药品。若患者并未按照医嘱禁食，需放置胃管，麻醉前尽量将胃中物质引流干净。将甲氧氯普胺静脉注射到患者体内，术前、术中均可注射，注射剂量控制在10～20mg，能有效防止反流现象出现。尽量在患者清醒状态下完成气管插管操作，为保证手术的顺利进行，患者在手术前一天完善需服用西咪替丁药物，或者在手术前一小时进行肌肉注射，剂量控制在0.4mg。诱导插管过程中，采取后仰体位，然后将患者头部抬高，医生需要在插管操作前对环状软骨进行按压，然后迅速完成插管，并对导管套囊充气，最后松开手指。内脏牵拉是反流误吸的主要征兆，可采用抗胆碱药物来缓解牵拉反应，或者对腹腔神经丛进行局部麻醉，减轻患者内脏牵拉反应。
由此可见，充分的准备是手术顺利进行的基础，预防工作到位，同时将各类抢救设施准备到位，即使麻醉过程中出现反流误吸现象，也能及时处理，减轻患者不适感，降低麻醉风险。
论文作者:康春玫
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
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