钱虞刚
（扬州大学第五临床教学医院常熟市第二人民医院药学部 215500）
【摘要】 目的：探讨对老年2型糖尿病肾病并高血压患者采用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对其血压与肾功能的影响。方法：选取我院收治的2型糖尿病肾病并高血压老年患者108例作为研究对象，按照治疗药物将患者分为对照组和观察组，各54例，其中对照组口服厄贝沙坦联合活络喜，观察组口服厄贝沙坦联合左旋氨氯地平，对比两组肾功能与血压变化情况。结果：对照组总有效率为79.6%，低于观察组94.4%，对比差异明显（P＜0.05）；两组治疗前血压、BUN、Scr以及24h尿蛋白对比均无差异（P＞0.05），治疗后观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年2型糖尿病肾病并高血压疗效明显，可有效降压，同时改善肾功能，有推广价值。
【关键词】厄贝沙坦；钙离子拮抗剂；2型糖尿病肾病；高血压
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0071-02
对于糖尿病患者而言高血压与糖尿病肾病为常见并发症，威胁患者生命安全。糖尿病患者若出现高血压会导致糖尿病血管并发症，提升致残率与致死率，对患者身体健康甚至生命安全产生严重威胁。且糖尿病合并高血压还会导致心脏、肾脏、视网膜以及脑部病变。当前治疗糖尿病肾病合并高血压临床主要使用ACEI、ARB等。ARB沙坦类药物不仅可有效降压，还能够将血管紧张素II损伤肾脏程度有效缓解甚至消除。厄贝沙坦为临床常用药物，本文为详细探讨对老年2型糖尿病肾病并高血压患者采用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对其血压与肾功能的影响，现选取患者108例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月至2015年4月收治的2型糖尿病肾病并高血压老年患者108例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗药物将患者分为对照组和观察组，各54例，其中对照组口服厄贝沙坦联合活络喜，观察组口服厄贝沙坦联合左旋氨氯地平。对照组男女比例为31：23，年龄为61至82岁，平均（71.5±13.2）岁；病程为2至21年，平均（11.6±2.4）年。观察组男女比例为15：11，年龄为60至84岁，平均（72.8±13.9）岁；病程为3至20年，平均（12.7±2.9）年。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组口服厄贝沙坦与活络喜，前者日剂量为150mg，1次/d，活络喜日剂量为5mg，1次/d。观察组口服厄贝沙坦与左旋氨氯地平，前者剂量同对照组，后者剂量为2.5mg，1次/d。测量两组患者治疗前后血压、24h尿蛋白、肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）。
1.3疗效判定标准[1]
显效：舒张压降低在10mmHg以上并处于正常范围，或者虽未降至正常范围但是舒张压降低在20mmHg以上；有效：舒张压降低在10mmHg以下，但已在正常范围，或舒张压未达正常范围但是降低10至19mmHg，或收缩压下降在30mmHg以上；无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
对照组显效18例，有效25例，无效11例，总有效率为79.6%；观察组显效29例，有效22例，无效3例，总有效率为94.4%，对比差异明显（P＜0.05，X2=6.36）。
2.2两组治疗前后血压变化对比见表1。
2.2两组肾功能水平变化对比见表2。
3.讨论
高血压与糖尿病均为老年人常见疾病，糖尿病患者异常代谢，凝血机制异常导致小动脉玻璃样变、肾小球系膜增殖以及肾小管间质纤维化，若糖尿病合并高血液会明显提升毛细血管内压，致使间质纤维化、肾小球硬化以及小管萎缩，损伤肾功能，血压异常会加重肾功能不全。由此可知，糖尿病与高血压互相作用会导致终末期肾脏病。据调查[2]，糖尿病肾病并高血压会导肾功能衰竭与脑血管疾病，且肾脏受损会升高血压，进而加重肾脏损伤与糖尿病肾病，由此陷入恶性循环。因此治疗糖尿病肾病合并高血压不仅要对血压、血糖进行控制还要为肾脏提供保护，避免肾功能损害加重。
厄贝沙坦属于ARB，对AT1受体进行选择性作用后对血管收缩醛固酮释放进行抑制进而有效降压，同时还能够将血管紧张素阻断并结合于出球小动脉血管紧张素II受体，而后将其扩张降低肾小球滤过压与肾小球内压，对肾内血流进行改善，缓解肾小球损伤，进而延缓糖尿病肾病进程。左旋氨氯地平为钙离子拮抗剂，隶属于二氢吡啶类，可将血管平滑肌钙离子扩膜转运逆转，对细胞外钙离子向血管平滑肌细胞内流进行阻碍，因此可促使心肌收缩力下降，将血管扩张后对血压进行控制。此外还能够对入球小动脉收缩予以逆转，促使肾小球滤过率与肾血流灌注增加，且钙拮抗剂高度亲和于细胞膜脂质成分，膜抗氧化活性强，可将自由基清除，将细胞膜中脂质过氧化连锁反应终止[3]，对肾小球基底膜滤过屏障予以改善，减少蛋白尿流失。厄贝沙坦联合于钙离子拮抗剂不仅可强化降压效果，还能够为肾脏提供保护，不会影响糖代谢。
本组对照组总有效率为79.6%，低于观察组94.4%，对比差异明显（P＜0.05）；两组治疗前血压、BUN、Scr以及24h尿蛋白对比均无差异（P＞0.05），治疗后观察组明显优于对照组（P＜0.05）。与多位学者研究结果相近[4-5]。综上所述，厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年2型糖尿病肾病并高血压疗效明显，可有效降压，同时改善肾功能，有推广价值。
【参考文献】
[1]陈泉.厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合用于老年2型糖尿病肾病合并高血压的治疗效果及对肾功能的保护作用[J].临床和实验医学杂志，2015，(10):832-834.
[2]汪俊斌，吴法令，陈综伟等.老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效[J].中国现代药物应用，2015，(8):130-131.
[3]胡庆美，周素芬.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察[J].山东医药，2012，52(36):68-69.
[4]李洪昌，廖浩峰.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年2型糖尿病肾病并高血压患者肾功能和血压的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，(7):980-982.
[5]杨君，钱东林.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].河北医学，2014，14(12):2002-2004.
论文作者:钱虞刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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