解放军第一五三中心医院口腔科 河南郑州 450007
摘要：目的 探讨铸瓷嵌体冠修复磨牙残冠的临床效果。方法 选择36例、共47颗经完善根管治疗的磨牙残冠行铸瓷嵌体冠修复，随访1-3年，观察修复体的完整性、咀嚼效果及患者的满意程度等。结果 有45颗修复体完整无破损，2颗修复体边角缺损折裂；47颗修复体均使用正常，患者对牙体外形及功能恢复满意。结论 铸瓷嵌体冠修复能较好的解决磨牙残冠的固位、功能及美观问题；弥补了金属嵌体冠的不美观，树脂直接充填易脱落等缺陷；对磨牙残冠修复取得较满意的效果，值得临床推广使用。
关键词：铸瓷嵌体冠；磨牙残冠
磨牙残冠在临床比较常见，〔1〕因龋坏、外伤等原因使牙冠大面积缺损、牙冠较短的残冠磨牙，固位力差，当单纯采用传统的金属全冠修复时，修复体易脱落，从而导致修复治疗的失败。随着科学技术的发展，修复材料和粘结技术的更新发展及人们对牙齿保留意识的增强，磨牙残冠的修复在临床上越来越得到重视和增强。
1资料和方法
1.1临床资料
选取2010-02～2013-02年在我科就诊患者中，进行铸瓷嵌体冠修复的36例共47颗患牙（其中上颌16颗，下颌31颗的后磨牙），年龄在20-50岁，患者美观要求高，拒绝金属类修复体。所选的患牙要求颌龈距离大于1mm的残冠磨牙，对于残冠磨牙在1-2mm的要求根管可做短桩预备。患牙要经过常规根管治疗，X片确认根充完好，观察两周以上，临床无不适症状才可进行修复。
1.2 修复方法
1.2.1 患牙预备
常规牙周洁治及X线牙片，了解牙根的数目、长度、粗细、方向及髓腔深度。对患牙进行完善的根管治疗后，两周复诊，患者主诉无不适感，检查基牙稳固、叩诊（-），X线片检查显示：根充恰填，根尖周未见明显异常。
1.2.2 牙体预备
尽量保存健康的牙体组织，〔3〕牙体预备采用根管内、窝洞内、冠轴面三者结合，去净残冠的龋坏组织，去除薄壁弱尖，但尽量要多保留健康的牙体组织，对于磨牙残冠大于2mm，髓腔不起到一定的固位作用的，磨牙残冠小于1mm选择根管内预备，着重利用上颌磨牙的腭侧根管，下颌磨牙的远中根管进行固位。〔1〕有的髓腔底部直径大于口部直径，这时不必过多磨除口部牙体组织，只需要将上部内壁改成光滑连续且相互接近于平行外展不超过5度的轴壁。通过磨除后与髓室部分自然衔接，各轴面和转角均呈圆缓曲线。
1.2.3 修复
硅橡胶取模，送加工厂制作铸瓷嵌体冠。口内试戴，义获嘉 Variolink N全功能粘结剂（义获嘉-伟瓦登特公司）粘结。
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1.2.4 随诊
嘱患者半年复查一次，检查修复体有无折裂、松动、脱落和边缘密合度。随访观察1-3年。
2结果
经过1-3年的随访观察，45颗患牙修复体完好，固位稳定，咀嚼功能良好，基牙牙周及根尖周组织正常。有2例出现修复体边缘折裂，考虑可能是对颌牙齿边缘高陡、用力不当等使修复体边角缺损，经调改对颌牙尖和重新制作铸瓷嵌体后，修复体完好未再次出现折裂，固位稳定，咀嚼功能良好，基牙牙周及根尖周组织正常，患者较为满意。
3讨论
后牙残冠在临床比较常见。传统的修复方法：树脂充填固位力差，边缘容易出现微渗漏、继发龋、树脂变色等；〔2〕金属嵌体冠修复时，由于金属硬度高、弹性模量大易出现牙体折裂，同时也不能满足对美观要求高的患者。
随着科学技术的发展，修复材料和粘结技术的更新，对磨牙残冠可提供多种修复方法，使许多患牙得以保留。但是需要解决的关键是修复体的固位问题，后牙中磨牙为多根牙，根大多弯曲，极少相互平行，要想取得共同就位道非常困难，〔4〕磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈缘平齐，髓室顶和底之间大约1.0mm，髓室底在颈缘下约1.0-2.0mm，如果残冠位于龈上1.0mm，那么整个髓腔深度可达2-3mm.如果再做短的桩预备深度要更大，这样利用髓腔做成嵌体，其和基牙轴壁间形成很强的机械嵌合力，能够为全冠提供大部分的固位力；另外，再加上基牙缺损在龈上1.0mm，和修复体形成箍效应，以及粘结剂提供的粘结力学，则可以为修复体提供足够的固位和抗力。
〔5〕铸瓷一种二硅酸锂晶体的热压铸瓷材料，在高温高压作用下形成修复体的雏形，最后经过上釉或者涂成完成制作。研究认为，其具有较好的耐磨性、生物相容性以及美观耐用的特点，但由于其脆性高、弹性模量高，在咀嚼压力高时容易发生折裂或崩瓷。铸瓷作为制作嵌体的一种新型材料，不但具有与传统铸瓷相同的美观、生物相容性好、耐腐蚀及机械强度良好等优点，同时具有优越的机械强度，临床应用越来越为广泛。铸瓷应用嵌体冠的材质可以提供良好的固位、美观及咀嚼功能。铸瓷是由可铸造的新型陶瓷材料制作而成，在外观上和生物学性能上优于金属烤瓷。它们的最大的区别在于内冠。铸瓷牙的内冠是瓷，是一种透明的骨架，没有金属基底层。铸瓷有良好的透明性和折光性，在牙体及牙颈部能达到良好的美观效果，另外铸瓷的硬度和牙釉质近似与对颌牙可同步磨损，没有金属干扰，对头颈部CT核磁共振检查没有干扰。
本组36例，共47颗患牙，铸瓷嵌体修复后，进行1-3年的随访观察，成功率高达95.7﹪。但由于嵌体冠所能提供的固位力从理论上讲要比桩核冠小，铸瓷材料其脆性高、弹性模量高，在咀嚼压力高时容易发生折裂或崩瓷。所以对其修复效果尚须更长期的观察。
参考文献：
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[5]李妍.聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用对比[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：91.
论文作者:王丽琴,黄玉婷,王耀芳（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：磨牙论文; 患者论文; 美观论文; 金属论文; 后牙论文; 弹性模量论文; 获嘉论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;