大庆龙南医院 163453
【摘 要】目的：探讨并分析胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断。
方法：此次研究的对象是选取9例胰腺实性-假乳头状瘤患者，将其临床资料及CT检查后对其诊断结果进行回顾性分析。
结果：肿瘤内有囊性和实性结构，实性结构通过CT扫描后呈低密度或等密度分布，造影后门静脉期和动脉期分别呈明显强化和轻度强化，通过增强囊性结构的扫描后均呈低密度分布；有6例患者的肿瘤具有相似的囊实性比例结构，有3例以囊性结构为主，1例以实性结构为主，绝大多数的肿瘤均源于胰腺，其中经术前诊断有7例患者为良性，2例为低度恶性肿瘤。
结论：采用CT扫描对胰腺实性-假乳头状瘤的进行诊断，对鉴别与浆液性或黏液性囊腺瘤、胰腺癌囊变、囊腺癌、胰性假性囊肿等具有重要的临床价值。
【关键词】胰腺肿瘤；CT诊断；鉴别
Abstract：Objective：To investigate and analyze the CT diagnosis and differential diagnosis of solid pseudo papillary tumor of pancreas.
Methods：the study was conducted to select 9 cases of solid pseudo papillary tumor of the pancreas.The clinical data and the results of CT were analyzed retrospectively.
Results：tumor cystic and solid structure，solid structure through the CT scan was low or equal density distribution and angiography of portal venous and arterial phase were significantly enhanced and mild enhancement，through enhanced cystic structure scan showed low density distribution，6 patients with tumor has similar ratios of solid and cystic structure，there are 3 cases with cystic structure based，1 cases were mainly solid structure，the vast majority of the tumors were source in the pancreas，which by preoperative diagnosis was 7 cases of patients with benign and 2 cases of low-grade malignant tumor.
Conclusion：the CT scanning of pancreatic solid - pseudopapillary tumor diagnosis，for identification and serous or mucinous cystadenoma，pancreatic cystic change，cystadenocarcinoma，pancreatic pseudocyst has important clinical value.
Keyword：CT diagnosis and differentiation of pancreatic tumor
胰腺实性-假乳头状瘤属于一种低度恶性胰腺肿瘤，由于导致的原因还未被定论，所以在临床中比较少见这种病症[1]。近些年来，其已经逐渐被临床、病理科和放射科医师关注。笔者为了研究胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别，选取2009年5月～2013年5月收治的9例胰腺实性-假乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2009年5月～2013年5月收治的9例胰腺实性-假乳头状瘤患者的临床资料，均已通过手术切除、免疫组织化学和病理学的证实，均为女性患者，你那里17～52岁，平均年龄27.5岁，其中30岁以下的患者共有7例。临床症状包括中上腹部隐痛，在体检中能触及腹部肿块。
1.2 方法。
1.2.1 CT检查。采用螺旋CT机，层厚、层距、螺距分别为5mm、5mm、1，均给予扫描和增强后扫描，其中4例患者进行了动脉期扫描，动脉期扫描延迟时间控制在20-25s范围内，静脉期扫描延迟时间控制在60-65s范围内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在应用非离子型对比剂，总量和流率分别为90ml和2.5～3.0ml/s。
1.2.2 病理学检查和诊断。所有患者在进行常规病理切片之后，使用过碘酸Schiff反应和HE对切片进行染色，根据Envision法将其设为阴性对照和阳性对照。在切片经过常规脱蜡水洗之后，将切片置入PH=6的柠檬酸缓冲液中，煮沸时间和保温时间均为10min进行抗原修复[2]。选用α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）为第一抗体，再准备波形蛋白、α1-抗糜蛋白酶（α1-ACT）、雌激素受体、神经元特异性烯醇酶（NSE）、增殖细胞核抗体（PCNA）、嗜铬颗粒蛋白（CHG）、胰岛素、低分子角蛋白。DAB显色可按照5%以上的细胞核或细胞膜或细胞浆，若显示黄色染色的患者则表达为阳性。主要的诊断依据为标本大体出现包膜并出血，切面呈囊性区和实性区；肿瘤细胞分布呈假乳头和实体片状结构，细胞部分出现核沟，形体大体一致，但有异型；免疫组化α1-ACT、α1-AT阳性；波形蛋白显示阴性，SYN、NSE等内分泌、神经显示阴性。
2 结果
2.1 肿瘤部位。发生部位包括头部4例、体部1例、胰尾部3例，其中巨大肿瘤1例，根据病理证实其发生原因主要是胰腺，但发生部位无法确定。
2.2 肿瘤形态和大小。本组患者肿瘤直径的最大范围在1.2-15.8cm之间，平均直径为7.0cm，肿瘤呈圆形和类圆形椭圆形分别有7例、2例、1例，其中呈分叶状的患者有2例。
2.3 肿瘤密度。按照病理将本组患者的肿瘤情况分为囊性和实质结构。平扫：囊性部分呈低密度影的肿瘤患者有7例，CT值为15.9～}。实质部分呈低密度的肿瘤患者有7例，CT值为22.0～28.0HU，等密度有2例，CT值为33.0～46.8HU，囊性和实质结构分界欠清。通过CT扫描动脉期后，4例肿瘤患者实质部分出现轻度强化，CT值为21.8～41.8HU，囊性和实性结构的分界开始变得清晰。通过CT扫描静脉期后，实质结构部分的肿瘤出现明显强化，CT值为42.7～76.5HU，在动脉期和静脉期的囊性结构均未出现强化。
2.4 肿瘤囊性和实性结构的分布。按照病理标本结果显示，有6例患者的肿瘤具有相似的囊实性比例结构，有3例以囊性结构为主，1例以实性结构为主。通常前两者的实质部分呈片状，其与囊性部分呈相间分布。有2例患者在实性和囊性交接处出现液平，1例出现细小纤维分隔。1例患者以实性结构为主，在包膜下囊性部分分布成小圆形。
2.5 肿瘤包膜。在本组患者中，其中3例包膜不完整，有侵袭，7例包膜完整。包膜厚度较均匀，约1.8～3.9mm，内外壁光滑，有1例患者有腹壁结节。在平扫时腹壁结节和包膜呈低密度或高密度分布，增强扫描后呈明显强化，其与胰腺的分界比较清楚。
2.6 肿瘤钙化。有2例患者出现钙化，其中1例呈环形或斑点状钙化，病灶位于包膜上和实质区。另外1例呈点状钙化，病灶位于实质区。
2.7 肿瘤生长方向与周围结构的关系。在所有患者中有9例均以胰腺为出发点向前或向后生长，在肿瘤周围的血管有8例患者均出现推移、挤压，其中有1例肿瘤巨大的患者已牵连至整个腹腔，均达至肝门和腹壁，胃部已被挤压与腹壁贴近。虽然肿瘤部位在胰体、胰头或尾部均有出现，但在胰管扩大和胆总管均未出现。
2.8 免疫组化标记。
3 讨论
SPYP是一种少见的胰腺肿瘤，该肿瘤大多为低度恶性和良性，虽然为良性肿瘤，但也肯能发生转移，从生物学上看，这种肿瘤大部分都生长缓慢，若进行有效全切手术治疗预后效果会很好[3]。但若未经治疗或治疗不彻底，则会转变为恶性肿瘤甚至转变成转移性癌。据国内外医学家报道，大部分文献都是个例CT表现资料，女性发病几率很大，但偶有男性或老年女性[4]。本组中9例患者均为女性，其中1例患者发病年龄是14～29岁，1例超过50岁，与文献资料相符。肿瘤可能在胰腺任何部位都有发生，但也有报道称，与胰腺无关，主要发生于腹膜后或者肝脏[5]。本次研究中，患者在胰尾、胰头以及胰腺后方也有发现，且CT显示是来源于胰腺，因此可预测其可能来源于异位的胰腺组织。
参考文献：
[1] 缪飞，展颖，汪登斌等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（5）：417-421
[2] 赵玉沛，胡亚，廖泉等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗[J].中华外科杂志，2005，43（1）：53-55
[3] 陈志奎，张秀娟，柯丽明等.胰腺实性假乳头状瘤声像图特征及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：745-747
[4] 原春辉，修典荣，石雪迎等.胰腺实性假乳头状瘤33例临床病理特点及诊治分析[J].中华外科杂志，2012，50（1）：11-14
[5] 赵金坤，叶兆祥，白人驹等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现及手术可行性评价[J].中国肿瘤临床，2011，38（22）：1392-1396
论文作者:陈春梅,石岩峰,江华,刘艳春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
标签：胰腺论文; 肿瘤论文; 患者论文; 结构论文; 包膜论文; 乳头状论文; 实质论文; 《航空军医》2016年第15期论文;