颅内动脉瘤夹闭术后痰培养及药敏结果分析
徐凡1 曾群1 郭凌志1 姜维民1 陈健彤1 杨佳宁1
湘潭市中心医院神经外科 湖南湘潭 411100
摘要 目的 了解颅内动脉瘤夹闭术后患者痰培养及药物敏感性，为临床抗菌药物选择提供参考依据。方法 回顾性分析2018年1月1日-2018年12月31日38例动脉瘤夹闭术后肺部感染患者的痰标本培养结果，统计痰培养阳性率、病原菌分布、药物敏性结果并进行数据分析。结果 38例患者共留取111份痰标本，其中阳性结果77例，阳性率为69.37%。总共培养出细菌111株，其中革兰氏阴性菌98株，占88.29%，革兰氏阳性菌12株，占10.81%，真菌1株，占0.9%。肺炎克雷伯杆菌对三代头孢类抗生素的耐药性已达[1湘潭市中心医院神经外科（湖南湘潭 411100）
通讯作者：姜维民，e-mail：jiangweimin725@163.com]到50%以上，铜绿假单胞菌对头孢曲松、复方新诺明、厄他培南、头孢唑啉等抗生素耐药性达90%以上，尚未发现金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药的情况。结论 颅内动脉瘤夹闭术后肺部感染患者痰培养阳性结果较高，以革兰阴性菌为主，且耐药现象严重，特别对第三代头孢菌素耐药率较高，应加强其气道管理，定期行细菌培养及药敏试验，合理选择有效抗菌药物。
关键词 颅内动脉瘤夹闭术 痰培养 药敏结果
Analysis of Sputum Culture and Drug Sensitivity after Intracranial Aneurysm Clipping
ZENG Qun JIANG Hui CHEN Jiantong GUO Lingzhi ZHAO Xue JIANG Weimin YANG Jianing
Abstract aim：To investigate the sputum culture and drug resistance of patients with intracranial aneurysm clipping so as to provide references for clinical antibacterial drug selection. Methods：Sputum specimens were collected from 38 patients with pulmonary infection after intracranial aneurysm clipping clipping from January 1, 2016 to December 31, 2017. The positive rate of sputum culture, distribution of pathogens, and drug resistance were analyzed. Results：A total of 111 sputum specimens were obtained from 38 patients, of which 77 were positive, and the positive rate was 69.37%. A total of 111 bacterial strains were cultured, including 98 strains of gram-negative bacteria, 12 strains of Gram-positive bacteria and one strain of fungi. The resistance of Klebsiella pneumoniae to third generation cephalosporins was more than 50%. Pseudomonas aeruginosa resistance to ceftriaxone, cotrimoxazole, ertapenem, cefazolin and other antibiotics was more than 90%. No Staphylococcus aurous resistance to ancomycin has been found.Conclusion：The positive rate of sputum culture in patients with pulmonary infection after clamping of intracranial aneurysms are high. Gram-negative bacteria are dominant and the resistance to antibiotics is very common,especially to third generation cephalosporins. Airway management should be strengthened and effective antibiotics should be used reasonably.
Key words: Intracranial Aneurysm Clipping; Sputum Culture; Drug Sensitivity
动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，在脑血管意外中仅次于脑血栓及高血压脑出血，位居第三位。开颅显微镜下动脉瘤夹闭术是颅内动脉瘤的主要治疗方式之一，由于动脉瘤患者术后恢复缓慢，需长期卧床，并有部分病人出现意识障碍，呕吐及吞咽功能紊乱，极易造成误吸，反流，进而诱发肺部感染。因此，肺部感染也是动脉瘤术后的常见并发症，甚至部分患者因此需要气管插管，甚至行气管切开术，肺部感染也是动脉瘤患者术后常见的致死原因之一。本文对我院38例颅内动脉瘤的111份痰标本进行回顾性分析，为动脉瘤术后肺部感染治疗提供理论依据。
1 材料与方法
1.1标本来源 我院2018年1月1日至2018年12月31日收治的38例动脉瘤术后肺部感染患者的111份痰液标本。
1.2方法 使用一次性痰液收集瓶经患者患者气管内吸取呼吸道分泌物，取痰后立即送细菌室培养。
1.3细菌培养及药敏试验方法 采用法国梅里埃公司生产的鉴定板条在ATB细菌鉴定仪上自动读取细菌种和药敏结果。按《全国临床检验操作规程》进行接种，分离，培养，按仪器和试剂说明书上机鉴定和药敏分析。
2结果
2.1 111份痰标本中阳性结果77例，阳性率为69.37%。共培养出细菌111株，其中革兰氏阴性菌98株，占88.29%，革兰氏阳性菌12株，占10.81%，真菌1株，占0.9%。混合细菌感染12例，约占15.58%。见表1。
2.2 药敏结果分析
主要革兰氏阴性菌及阳性菌药敏结果分析见表2及表3：
3.讨论
有研究报道，由于颅内动脉瘤好发人群多为中老年，基础疾病众多，且手术创伤大，呼吸及反射功能障碍等原因，开颅显微镜下行动脉瘤夹闭术肺部感染的并发症发生率高达72.03%，主要以革兰氏阴性菌多见[1]。本研究对38例颅内动脉瘤夹闭术患者的111份痰液培养标本进行了分析，其结果显示痰液培养的阳性率为69.37%，这与姚珺、曾萍等研究结果相似，但明显低于蔡姝萍的研究结果，这或许是对痰培养阳性结果判别标准不一致所致[2-4]。我们的分析结果显示，111例细菌株中，革兰氏阴性菌占88.29%，前三位的细菌分别为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌，三种细菌所占总比例达到了59.46%，同样与国内外其他研究基本相似[2,5]。革兰氏阳性菌结果全部为金黄色葡萄球菌，未见有其他报道相关的链球菌，肠球菌等细菌株。真菌培养结果也只有白色假丝酵母菌，未见有其他曲霉菌，念珠菌等感染。据报道，医院获得性感染的致病菌中革兰氏阴性菌呈下降趋势，而金黄色葡萄球菌呈上升趋势,并且在革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌等亦有所下降，而嗜麦芽窄食单胞菌等有所上升[6-8]。我们的分析也显示嗜麦芽窄食单胞菌位居第六位，这提示我们对于动脉瘤术后患者，除了预防肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌等常见细菌感染，还需警惕革兰氏阳性球菌及其他少见细菌的感染，临床上根据痰培养结果选择合适的抗生素具有非常重要的意义。
药敏结果分析可以看出，肺炎克雷伯杆菌对三代头孢类抗生素的耐药性已达到50%以上，但对复方新诺明、阿米卡星、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦等较为敏感。除了哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星外，鲍曼不动杆菌对其他抗生素普遍耐药。而铜绿假单胞菌对头孢曲松、复方新诺明、厄他培南、头孢唑啉等抗生素耐药性达90%以上，大肠埃希菌对头孢类及喹诺酮类抗生素耐药性也较为普遍，但尚未发现对碳氢酶烯类抗生素耐药的菌株。青霉素类、喹诺酮类抗生素对金黄色葡萄球菌的敏感性较低，尚未发现对万古霉素耐药的菌株，此外喹奴普汀、呋喃妥因、替加环素、利奈唑胺以及复方新诺明对金黄色葡萄球菌的敏感性均达到了百分之百，这可能与我院常规使用青霉素类以及喹诺酮类抗生素时间较长导致。
总之，动脉瘤夹闭术后患者肺部感染的致病菌种类众多，部分患者存在多重感染，耐药广泛，结合经验性用药的基础上，应重视细菌培养及药敏分析，合理应用抗生素，提高疗效。
参考文献
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论文作者:徐凡,曾群, 郭凌志 姜维民,陈健彤 杨佳宁
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：动脉瘤论文; 细菌论文; 术后论文; 患者论文; 头孢论文; 肺部论文; 抗生素论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;