新疆维吾尔自治区职业病医院 830091
关键词：消毒供应室；管理；控制；医院感染
医院供应室承担着医疗器械回收，清洗，包装，消毒，灭菌和发放工作。它与每个科室都有密切联系，是医院提供无菌医疗用品的重要科室。供应室管理水平直接关系到医院院内感染及患者的安危，只有全面提高供应室质量管理，严把消毒供应关，才能有效控制院内感染。主要通过以下几个方面的管理有效控制院内感染。
1.首先医院消毒供应室的建筑及布局必须合理
医院消毒供应室（下简称供应室）的建筑和布局，对所供应无菌器材质量具有极其重要的意义。为能满足高质和高效提供医疗所用消毒和灭菌器材，尤其应考虑其位置是否合理，三区（污染区、清洁区和无菌区）的划分是否严格，布局对工作的进行是否有利，建筑的防污染条件是否可靠。
对供应室建筑和布局的一般要求主要有：① 位置接近临床各科室，周围环境清洁，无污染源。② 全室需形成一独立区域。③ 内部划分污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序前进，不得逆行。④ 室内通风采光良好，清洁无尘，以避免消毒与灭菌器材再污染。⑤ 墙壁、天花板无缝隙，地面光滑，有排水道，便于清洗和消毒。⑥ 灭菌用压力蒸汽的供应和质量要有保证。⑦ 设回收室、洗涤间、敷料制作间、物品晾晒场所、清洁组装间、灭菌间、无菌贮存间、发放间和更衣间等。有条件者，还可设热原监测室、办公室和卫生间。
2.医院领导的重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证
医院感染管理委员会由分管院长任主任，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒管理工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由科室院感质控员，对供应室的无菌物品、消毒物品、工作人员手进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
3.加强各环节的质量管理是控制医院感染的关键
把质量第一的观念落实到各个环节的工作中，要科学分工，各个环节明确各自的工作职责。掌握各个环节的标准要求，质量控制小组每天检查，定期检查，将检查中存在的问题记录在案，责任到人，每月组织全科人员对存在的问题讨论分析后，提出整改措施实行量化考核，奖罚分明，真正达到全面质量控制的效果。
3.1 严把清洗洗涤关。高压灭菌不能代替洗涤，它不能去热源，血污和微粒。将回收的物品按要求分类，用侵泡消毒，洗涤，清洁，灭菌的流程，做到一用一洁。根据灭菌物品的种类，性质，污染程度，污染源的不同程度选择合适的消毒剂，并掌握消毒剂的浓度及浸泡的时间。质控人员对洗涤的物品严格进行监控，确保洗涤的质量。
3.2 严把包装质量关。各种包要包装规范，正确，标示清楚。包装前包装间紫外线照射半个小时。包装前仔细检查器械的清洁度，光亮度，完好性和数量，合格后经两人核对方可进行包装。物品包装时做到各类包捆扎不致松动散开为度，不宜过紧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每包内放置化学指示卡，包外3M胶带封口，注明物品的名称，消毒日期，失效日期，包装者，核对者。1-2小时进行灭菌，以免造成污染及热源产生。
3.3 严把灭菌质量关。灭菌前检查灭菌器的性能是否良好，包括水，电，汽及排气阀和进气阀是否灵活有效。要持证上岗，严格按操作程序操作。物品装放时，上下左右应间隔一定距离，利于蒸汽的穿透。难于灭菌的大包放在上层，金属小包放在下层，盘，碗等处于直立位置，不能紧贴门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。同时要防止超容（>90%）及防止小容量（< 5%～10%），详细记录灭菌的运行情况。
3.4 严把灭菌质量的监测。在灭菌操作过程中，按照卫生部颁布的《医院消毒技术规范》的各项要求做好效果监测。每锅记录灭菌日期，灭菌器号，锅此，压力，温度，灭菌时间，饱和蒸汽，灭菌后物品干燥及操作者。每天每锅做化学监测，每月做生物监测，锅内的物品按规定放置。做到工艺监测，化学监测，生物监测三项合格后方可发到科室使用，保证合格率达100%。
3.5 把好无菌物品的存放关。无菌物品存放由专人管理，严格执行无菌技术操作要求。进入无菌间要穿隔离衣，戴口罩，帽子，鞋套。无菌物品要分类放置，按灭菌日期的先后顺序进行摆放，有效期一般5-7天，所有物品柜距地面≥20cm，天花>≥50cm，距墙≥5cm每日查对一次。每日紫外线空气消毒两次，每次60分钟。每日用含500mg/L氯消毒剂擦拭无菌物品存放柜，台面，门把手等，地面用消毒液湿托两次。每月做一次空气微生物监测，物表，台面，工作人员手及无菌物品监测。
3.6 做好下收下送的管理。坚持下收下送，保证临床需要是供应室的首要任务。下收下送采取洁污两条线的原则，洁污车辆分开。下送无菌车要密封好，每日送物完毕后用1000mg/L消毒液均匀喷洒车辆后，妥善放置。
4 加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键
为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测
4.1对压力蒸汽灭菌监测：每锅次进行工艺监测，并详细记录；化学监测每包进行，预真空灭菌器每晨第一锅进行B-D试验；生物监测每周进行一次。
4.2空气、操作台、工作人员手细菌培养：每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤4cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm2。
5加强个人防护
由于医院感染原因复杂，涉及面广，各级人员应提高个人防护意识，每次操作前均应戴双层手套，在清点和清洗物品时，还需戴防护面罩、穿防渗漏围裙和胶靴等，以防感染。
6 严格执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。
参考文献：
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[2]蒋黎，傅育红，张满红，蒋彩芳，杜梅，许红艳，易良珍.加强消毒供应室管理控制院内感染[J].当代护士（专科版）.2010（12）
[3]张洁.消毒供应室质量控制管理体会[J].临床合理用药杂志.2010（16）
论文作者:韩杰,许齐
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：物品论文; 医院论文; 院内论文; 清洁论文; 科室论文; 操作论文; 消毒液论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;