长沙市第一医院妇产科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效。方法：回顾性分析我院2014年6月-2015年6月收治的128例异位妊娠患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，对照组70例行开腹手术治疗，研究组58例行腹腔镜手术治疗，对比两组术中、术后相关指标及并发症情况。结果：研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间均比对照组低（P＜0.05）；两组并发症发生率对比未显示高度差异（P＞0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠更加安全可靠，且术后恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹；异位妊娠；疗效
异位妊娠是妇科中常见的一种急腹症，病情危急，若不及时予以治疗将危及患者生命安全[1]。临床对于不宜采用保守治疗的异位妊娠患者常需开腹手术治疗，给患者造成的创伤比较大，甚至影响其再孕。随着近几年腹腔镜手术技术的逐步发展，腹腔镜手术治疗异位妊娠已逐渐应用于临床中。为进一步探讨腹腔镜手术应用于异位妊娠的有效性，本研究针对已选定的128例异位妊娠患者分别予以不同术式治疗的效果进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1资料与方法
回顾性分析我院2014年6月-2015年6月收治的128例异位妊娠患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组；对照组70例，年龄20-39岁之间，平均年龄为（26.8±3.6）岁，停经时间30-55d，平均（46.8±6.5）d，孕龄在8-24 周之间，平均孕龄为（15.6±1.4）周，初产妇56例，经产妇16例；研究组58例，年龄21-38岁，平均（26.8±3.4）岁，停经时间31-61d，平均（45.7±6.4）d，孕龄在9-25周之间，平均孕龄为（14.2±1.7）周，初产妇47例，经产妇11 例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P＞0.05），具有可比性。
1.2异位妊娠的诊断标准
（1）患者出现急性下腹坠痛，在短期内出现闭经、或者不规律性阴道少量出血的情况，患侧按压感觉出明显的包块且伴随强烈的痛感；有明显的腹腔内出血体征表现，有时患者会出现休克的情况；（2）B超监察结果显示患者的子宫腔内没有胎囊、胎芽和胎心搏动情况；但是在输卵管中能够检测到这些指标；（3）人绒毛膜促性腺激素（简称HCG）的测定值明显较低，激素含量增加时间也明显较慢；（4）后穹窿检查均可抽出不凝血液；（5）腹腔镜监视下患者的异位妊娠部位隆起明显，表面血管非常丰富且呈现为紫蓝色，腹腔内没有出血的情况。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：符合上述诊断标准的患者；能够在实验授权书上签字的患者等；排除标准：排除重要脏器功能障碍患者，诸如心脏、肺脏、肝脏和肾脏功能障碍人群；（2）腹腔、盆腔等出现巨大肿块的患者，如子宫肌瘤患者、腹腔积液或者卵巢囊肿患者人群等；（3）合并有弥漫性腹膜炎、肠梗阻、腹胀、腹泻等疾病的患者；（4）在建立气腹时患者腹腔内的压力增大造成组织器官出现积液或者嵌顿情况的患者等。
1.4方法
对照组传统开腹手术，该组患者行持续硬膜外麻醉方式，于下腹纵行作一切口，当进入腹腔后进行探查，将患侧输卵管暴露出，依据患者的实际病况与生育要求予以不同治疗方案，其中包括输卵管挤压术、输卵管切开（或切除）术。研究组行腹腔镜手术治疗，患者行全身麻醉方式，在脐上10mm选择操作孔，腹腔镜直视下在下腹部分别做10mm与5mm的操作孔，将腹腔积血快速吸出后暴露出血部位，使用Pk-L型号的电钩在妊娠囊膨胀变大最为薄弱的位置切开约2cm的输卵管，将胚胎以及周围的病变阻止均进行切除处理，然后对切口进行修剪，确保切口位置的平整，再行止血处理，根据病情情况等各方因素的考虑，必要时可以将患者的子宫角、输卵管等进行切除。
1.5观察指标
对比两组术中、术后相关指标水平，具体包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间；观察两组并发症发生情况、术后短期内出现二次异位妊娠的情况，做好的详细的医疗记录。
1.6统计学处理
本研究数据均用SPSS21.0 软件分析，计量资料均数标准差用（X±S）进行表示，组间数据比较行t检验；计数资料采用百分比（%）进行表示，组间数据比较行卡方（X2）检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组术中、术后相关指标对比
研究组患者的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、第一次排气时间、住院时间均显著低于对照组患者，数据对比差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.2两组并发症发生情况
两组术中均未发生穿刺伤、电损伤及脏器损伤等严重并发症。研究组患者术后并发症发生率为0.00%（0/58），对照组切口感染、尿储留各1 例，并发症发生率为2.86%（2/70），两组并发症发生率对比无显著差异（P＞0.05）。
2.3 术后远期内发生异位妊娠的情况
本次实验中两组患者均未切除输卵管、子宫的病例，手术后平均随访时间为（11.8±0.5）个月，异位妊娠的发生率详见表3 所示。
注：与对照组相比，*P<0.05。
3.讨论
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来该疾病发病率逐步上升，临床统计资料显示我国的异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%，但其病死率占孕产妇死亡总数10%左右，属于早孕期间导致孕产妇死亡的重要原因[2]。随着近年来异位妊娠诊治水平的不断提高，异位妊娠的诊治焦点从以往挽救患者生命转变为保留其生育能力，因此对医务工作人员提出新的挑战。本研究回顾性分析已选定的128例异位妊娠患者分别行不同术式治疗的效果，旨在探讨出治疗该疾病的最佳术式。
本研究结果显示：研究组术中出血量比对照组少，且手术时间、下床活动时间、排气时间及住院时间均比对照组短，提示与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠患者，安全性较高，可有效减少出血量，缩短手术时间，并促进其快速恢复，减少切口感染和腹腔感染率。分析原因可能为：腹腔镜手术的切口较小，整个操作均在完全密闭环境中进行，能够有效避免以往开腹手术大切口、纱布、器械等进出腹腔时对腹腔脏器造成的干扰等影响，因此创伤小、出血量少，且术后瘢痕不明显[3]。由于近年来微创手术应用于临床中越来越广泛，腹腔镜诊断与治疗融为一体，不仅减少术前诊断异位妊娠部位与类型而延长治疗时间带来的不良影响，而且有效避免开腹手术可能出现的术后感染、大出血等，在本研究中得以显示[4-5]。但是腹腔镜治疗异位妊娠亦有其禁忌症，对于异位妊娠破裂大出血的患者，主要是患者生命征不平稳，腹腔内出血量大的，无法暴露术野，不能在短时间内止血而挽救患者生命。有研究资料显示，部分患者在行腹腔镜手术时其妊娠病灶组织破裂造成大量出血情况，伴随有剧烈的腹部疼痛、患者的脸色较为苍白、并出现了休克的情况。经检查发现患者的腹部肌肉异常紧张，子宫漂浮感和移动性浊音的情况均呈阳性，因此立即将手术方式转为开腹手术治疗。所以在选择手术方式时必须通过各种检查方法全面了解患者的病情，确保在实施手术前排除所有的禁忌症，本次实验中并未出现该种情况。对于短时间内抢救患者生命，开腹手术是其优点，除此之外若患者的腹腔组织和盆腔阻止出现严重的粘连情况，或者瘢痕体质的患者而言，采用腹腔镜手术治疗能够更加直观，降低患者的痛苦，同时在操作难度上也明显降低。本研究结果显示：两组并发症发生率对比未显示高度差异，提示腹腔镜手术应用于异位妊娠患者的安全性较高。受时间、环境及样本等因素制约，本研究未对两组生活质量进行分析，有待临床进一步研究予以验证。
综上所述，在治疗异位妊娠疾病时采用腹腔镜手术治疗方式，不仅能够明显的缩短患者的治疗时间、减少术中出血量、降低切口感染等及并发症情况，促使患者更快恢复，同时还能够避免患者发生二次异位妊娠的情况，因此非常值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王三忠.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较研究[J].中国伤残医学，2013，21（07）：278-279.
[2]张彩霞.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比研究[J].中国性科学，2012，21（07）：2658-2657.
[3]阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（08）：1172-1173.
[4]卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（06）：427-429.
[5]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较实验[J].当代医学，2013，19（08）：141-142.
论文作者:聂艳婷
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 异位论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 手术论文; 手术治疗论文; 情况论文; 《航空军医》2015年17期论文;