湘潭市一医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：探讨原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床特征。方法：选取2013年1月1日到2015年6月1日于我院就诊的原发性肾病综合征患者共100人，根据患者患病具体类型，分为观察组（原发性肾病综合征合并AKI，45人）和对照组（单一原发性肾病综合征患者，55人）对两组患者的临床病理特征作出分析。结果：（1）对照组患者的24小时尿量，尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血肌酐水平及血尿素氮水平明显优于观察组患者，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。（2）观察组患者发生浆膜腔积液、心力衰竭、肺水肿、高血压及低血容量的人数明显多于对照组患者，两者做统计学比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：原发性肾病综合征合并AKI患者的临床表现比单一原发性肾病综合征患者的临床表现更为严重，多伴有进行性肾间质损害。
【关键词】原发性肾病综合征；急性肾损伤；临床特征
原发性肾病综合征是由多种肾小球病变引起的一组临床综合征，患者表现为大量蛋白尿、严重低蛋白血症、高脂血症和浮肿等。其中大量蛋白尿和严重低蛋白血症是其最为典型的症状亦是诊断的关键因素，随着病情的发展患者可能会出现高血压、肾功能损害的继发临床表现【1】。本次研究选取2013年1月1日到2015年6月1日于我院就诊的原发性肾病综合征患者共100人为研究对象，用以探讨探讨原发性肾病综合征合并AKI的临床病理特征，其具体研究过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月1日到2015年6月1日于我院就诊的原发性肾病综合征患者共100人为研究对象，其中原发性肾病综合征合并AKI患者45人为本次研究的观察组患者，男性患者30例，女性患者15例，患者年龄40-72岁，平均年龄（60.2±3.5）岁，患者病程3个月到4年，平均病程（3.1±0.6）年，将55例单一原发性肾病综合征患者为本次研究的对照组患者，男性42例，女性患者13例，年龄48-79岁，平均年龄（58.5±2.0）岁，患者病程4个月到5年，平均病程（3.3±0.8）年，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
原发性肾病综合征诊断标准：①患者有低蛋白血症，患者血白蛋白小于30g/L。②患者24小时蛋白尿定量大于3．5g。③患者重度浮肿；?患者有高脂血症即高胆固醇、高甘油三脂；
急性肾损伤诊断标准：①患者48小时内血肌酐增高超过26.5umol/L；②患者Scr增高超过基础值的1.5倍；③患者尿量少于0.5ml/kg/h【2-3】。
1.3 检查测量方法
（1）测量两组患者24小时尿蛋白定量，磺基水杨酸法。（2）对两组患者做血常规检查：使用贝克曼库尔特公司生产的型号为DxH800的血细胞分析仪【4】。具体检测指标包括：尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血肌酐水平及血尿素氮水平；（3）收集两组患者的24小时尿量，判断患者是否出现少尿或者无尿症状。
1.4 观察指标
（1）患者血压低于90/60mmHg为低血容量。（2）患者合并浆膜腔积液是指患者的影像学检查成像存在明显的胸腔积液、腹腔积液和心包积液的一种或者多种；（3）患者发生心力衰竭是指患者的血ＢＮＰ大于400pg/ml。肺水肿：患者咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促症状明显，听诊可闻两肺哮鸣音；高血压：患者舒张压＞90 mmHg或者收缩压＞140 mmHg。
1.5统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS19.0对100名患者汇总数据进行分析和处理，以P＜0.05为具有统计学差异的判断标准。
2 结果
2.1 两组患者实验室指标比较
对照组患者的24小时尿量，尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血肌酐水平及血尿素氮水平明显优于观察组患者，两组作配对样本T检验比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者合并其他疾病发病率状况比较
观察组患者发生浆膜腔积液、心力衰竭、肺水肿、高血压及低血容量的人数明显多于对照组患者，对两组患者合并其他疾病发病率分别作X2检验比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细见下表2。
3 讨论
急性肾损伤是原发性肾病综合征的常见并发症之一，常表现为氮质血症、水肿加重及全身酸碱严重不平衡等症状，患者自身可察典型症状为：自身排尿量显著减少，甚至发展至无尿状态；患者发生AKI的实验室确诊关键指标为患者血清肌酐至少上升0.5mg/dl【5】。原发性肾病综合征患者易于合并急性肾损伤的原因有：（1）原发性肾病综合征患者血容量减少，患者心功能不全，导致心输出量减少引发全身氮质血症，极易引起肺水肿，其为AKI的典型临床表现之一；（2）患者肾血管严重收缩，肾小球过滤功能进一步减弱，患者水电解质失衡，出现少尿或者无尿的排泄障碍【6】。（此段需修改）原发性肾病综合征合并AKI患者的24小时尿量明显少于单一原发性肾病综合征患者，患者的尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血肌酐含量及血尿素氮含量明显高于单一原发性肾病综合征患者，表明原发性肾病综合征合并AKI患者肾功能严重减弱，肾脏损害进一步加重，患者正常的肾脏代谢功能消失，导致患者合并其他器官疾病的概率上升【7】。
在本次研究中观察组患者为原发性肾病综合征合并AKI患者，其发生浆膜腔积液、心力衰竭、肺水肿、高血压及低血容量的人数明显多于单一原发性肾病综合征患者的对照组患者，所有在患者患病初期采取有效救治措施是减缓患者肾损伤及合并为急性肾损伤的关键。本次研究结果与杨焕芳，万启军，何永成等【8】学者研究结果大致相同，他在文中指出原发性肾病综合征合并AKI患者的临床表现较重，病理改变中最常见的是微小病变肾病，且通常有严重肾间质损害伴随发生。
综上所述，原发性肾病综合征合并AKI患者与单一原发性肾病综合征患者比较，机体各项指标存在严重异常改变，且患者发生浆膜腔积液、心力衰竭并肺水肿等严重并发症的概率明显上升，严重危害患者生命安全，影响患者生存之质量。
参考文献：
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[8]杨焕芳，万启军，何永成.肾病综合征伴发急性肾损伤的临床及病理分析[J].广东医学，2016，13（12）：1991-1995.
论文作者:侯新艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/8
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