伍玲 贵州省仁怀市人民医院 贵州仁怀 564500
【摘 要】目的 探讨奥曲肽、生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血所取得的效果。方法 抽选2012年3月-2015年3月对114例肝硬化上消化道出血病人进行分组，治疗方案分别为奥曲肽和生长抑素，统计临床效果进行比较。结果 治疗有效率上，研究组较对照组更高（96.0% vs76.0%）；不良反应率上，研究组较对照组更低（8.0% vs 28.0%），有统计学差异（P<0.05）。结论 肝硬化引起的上消化道出血治疗中，生长抑素的疗效要优于奥曲肽，止血效果佳，不良反应率低，可予以推介。
【关键词】奥曲肽；生长抑素；上消化道出血
上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，病死率高达30%~70%。有效、合理地应用止血药物对于提高上消化道出血的抢救成功率起着非常重要的作用。生长抑素类药物是目前治疗肝硬化上消化道出血的主要药物，临床上常用药物是奥曲肽和生长抑素。本研究观察并比较这两种药物治疗肝硬化上消化道出血的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 资料
选择本院2012年3月～2015年3 月收治的肝硬化上消化道出血患者114例，所有患者均表现为不同程度呕血、黑便或红色血便，出血量均＞1000ml，将所有患者随机分为实验组57例和对照组57例，实验组男性30例，女性27例，年龄33~67岁，平均（44.8±4.5）岁；对照组男性29例，女性28例，年龄35~68岁，平均（43.2±5.1）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予止血、补血、补液等常规治疗，实验组患者给予生长抑素进行治疗，首先静脉推注250mg生长抑素，之后给予生长抑素静脉滴注，滴速为25 mg/h，连续治疗3 d；对照组患者给予奥曲肽进行治疗，首先静脉推注100 mg 奥曲肽，之后给予奥曲肽静脉滴注，滴速为25 mg/h，连续治疗3d，两组患者均于止血后1d 逐渐降低药量。观察记录两组患者的血压、呼吸、脉搏、血常规、肝肾功能等变化情况，观察呕血、血便情况，并记录止血时间及不良反应情况。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗 24 h 内患者的临床症状显著改善，出血停止，血红蛋白水平稳定或有所上升，生命体征恢复平稳；有效：治疗 24~72 h 内患者的临床症状改善，出血停止，血红蛋白水平及生命体征平稳；无效：患者的临床症状、血红蛋白水平、生命体征无改善或加重，出血未停止。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
应用SPSS 16.0 系统软件进行统计学分析，其中计量资料用x±s表示，用t检验；计数资料应用 χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
3讨论
上消化道出血是临床的常见疾病，也是肝硬化的重要并发症之一。其中能引起消化道出血的主要包括乙型肝炎及丙型肝炎所致肝硬化、酒精性肝硬化等，且大多由肝硬化引起门静脉高压而导致的胃黏膜损伤、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等原因造成，其中食管胃底静脉曲张是其肝硬化引起的最常见原因，大约50%的肝硬化患者会出现食管胃底的静脉曲张，同时与肝脏损伤的程度相关[1]。血管破裂出血是食管胃底静脉曲张的严重并发症，也是其致死的主要原因。目前上消化道出血的首选治疗方案是采用内镜介入治疗，但许多医院条件有限无法开展，因此药物治疗也是临床上的重要方法。
Miee：研究表明对于上消化道出血，介人内镜治疗是一线首选治疗，然而在广大基层医院，由于技术及设备的原因，药物治疗仍是首选的方法。传统选用垂体后叶素持续静脉滴注可通过其收缩内脏血管作用而减少门脉血流，降低门脉压从而达到止血目的。但由于该药的全身性收缩血管作用常引起严重的心脑血管并发症，限制了广泛应用。据文献报道，基础试验和临床数据均证明生长抑素及它的长效合成类似物在上消化道出血的患者中是比较有效的主要或辅助治疗[2]。由于其疗效确切；给药方法简单易行；无明显不良反应；且在内镜治疗不能立刻进行时，能提供有益的延期；不会产生药物干扰，有利于诊断。故对急性静脉曲张破裂出血，生长抑素是目前最佳的药物治疗。
奥曲肽是生长抑素类似物，为人工合成的环形八肽，它除了能抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素和胃酸、胃蛋白酶的分泌外，还可通过选择性收缩内脏血管，减少门脉血流量，肝血流量和奇静脉血流量，及通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，减少钠水储留，从而降低门脉压，达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血目的；同时也可抑制进餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的释放，且促进血小板凝集和血块收缩，可用于消化性溃疡及门脉高压性胃病等所致的消化道出血。
综上所述，对于肝硬化上消化道出血生长抑素能安全、有效地控制出血，其止血作用迅速，不仅可防止肝硬化上消化道出血的一些并发症，且为部分患者其后的硬化剂治疗、食管静脉结扎或手术等治疗争取时机[3]。但生长抑素只能暂时使出血停止，不能从根本上解决门脉高压，且因其价格较贵，建议在肝硬化上消化道出血时，紧急使用生长抑素24~72h，待出血控制，病情稳定后再择期行介入内镜治疗或手术治疗。
参考文献：
[1]李忍萍.肝硬化门脉高压患者上消化道出血原因分析[J].山东医药.2005（01）
[2]曾民德.食管胃静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝脏病杂志.1998（02）
[3]王斌.奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志.2015（03）
论文作者:伍玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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