罗东琼
成都市新津县中医医院妇产科主治医师
子宫肌瘤是一种生育期妇女的多发疾病，子宫平滑肌局灶性增生形成，在绝经后会逐渐萎缩，药物治疗一般难以彻底袪除病灶，孕妇子宫肌瘤的发生率约为0.3-0.5%[1]，一旦发生子宫肌瘤后，孕妇们会出现较大的焦虑，想要趁早处理掉，觉得越早剔除子宫肌瘤，胎儿越安全。但实际上，这种想法是错误的，妊娠期出现子宫肌瘤时，一定要不要着急，要妥善处理。
一、不同妊娠期子宫肌瘤的妥善处理
第一，妊娠早期子宫肌瘤的妥善处理。妊娠早期即经停后3个月以内了现子宫肌瘤时，如果贸然处理，容易引发流产，需妥善延缓至妊娠中期后再处理。如果第一次发现时，子宫肌瘤很大，不经处理继续妊娠时会引发较多的并发症，可征求孕妇的意愿，如果孕妇已有过女子或有明确的不愿意再次生育的意愿时，可考虑先行人工流产术，人流术后一月再择期行子宫肌瘤剔除术。如果孕妇有强烈的生育意愿时，可嘱其定期B超产检，观察病情，并禁止过性生活，做好安胎治疗。由于妊娠期内子宫血供丰富，剔除肌瘤时会增加出血活跃度与止血难度，而且由于子宫肌瘤组织充血变软，边缘模糊，手术时很难准确辨识肌瘤准确位置，可能会造成流产或早产。肌瘤剔除术后，到妊娠晚期子宫壁切口还可能会破裂，因此，不宜采取手术处理。如果出现以下情况：如，肌瘤迅速增长，肌瘤的存在严重影响继续妊娠；之前因肌瘤已有过多次流产；有浆膜下肌瘤慢性或急性蒂扭转并导致肌瘤有坏死或感染现象；肌瘤在盆腔内有嵌顿或对邻近器官造成压迫，并诱发严重症状，对继续妊娠或胎儿正常生长造成影响或限制；肌瘤出现红色变性，且保守治疗无效；高度怀疑有肌瘤恶性病变可能等情况下，可考虑行人工流产术与子宫肌瘤剔除术。
第二，妊娠中期子宫肌瘤的妥善处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠中期也即经停后的4-6个月以内发现子宫肌瘤时，如果肌瘤直径不超过6cm，无明显并发症，病情不严重时，可通过定期产检预防，绝大多数肌瘤无需特殊处理。如果肌瘤直径超过6cm，因为子宫肌瘤会随怀孕时间的延长发生变化，一些肌瘤位置会发生改变，子宫的增长也会使肌瘤继教增大，大型肌瘤容易因为妊娠后的组织充血栓塞出现红色样变，并刺激子宫收缩，引发腹膜刺激、腹痛等症状，可以选择止痛药等保守治疗方法。一般而言，妊娠期内不宜行子宫肌瘤剔除术，除非必要情况下方可摘除肌瘤。如果有胎位不正、早产、先兆流产等情况，并且保守治疗无效时，要优先考虑引产以终止妊娠。如果子宫肌瘤位置偏低，且在引产过程中有子宫破裂的风险，需行剖宫取胚术。
第三，妊娠晚期时子宫肌瘤的妥善处理。妊娠晚期即经停后的6-9个月以内发现子宫肌瘤时，肌瘤较小时，可不处理，定期产检即可。肌瘤直径超过8cm，但没有任何临床症状时，可以等到足月时行剖宫产与子宫肌瘤剔除术治疗。大型子宫肌瘤会对子宫收缩造成影响，造成产力失常，容易引发滞产、胎盘滞留、产后感染、产后出血等问题，因此，需要在分娩时摘除肌瘤[2]。少数大型子宫肌瘤因为临床剔除时难以控制产后出血或产后感染时，需要被迫切除子宫。因此，对于妊娠晚期有大型子宫肌瘤的孕妇要择期行剖宫产与肌瘤摘除术。
二、妊娠期不摘除子宫肌瘤继续妊娠时的注意事项
经病情观察、产前检查等确定无需摘除子宫肌瘤，可继续妊娠时，孕妇要注意以下事项[3]：第一，严格遵医嘱，增加围产保健次数。第二，保持良好的心态，放下焦虑、不安等心理包袱，保持舒畅的心情，听取医嘱，正常妊娠至足月。第三，要注意避免劳累，在必要情况时保持卧床休息，如果有先兆流产等症状时，及早采取安胎治疗。第四，要注意营养补充，多吃枸杞、菠菜、荠菜等补血食品。第五，严格节制甚至禁止性生活，尽可能降低流产与感染风险。
三、妊娠合并子宫肌瘤的分娩处理
如果子宫肌瘤直径小于5cm时，临床时，要密切注意胎头下降，观察宫缩强弱与协调性，大部分合并子宫肌瘤的孕妇是可以自然分娩，不需要特殊处理的。如果子宫肌瘤超过5cm时，要先观察肌瘤位置、胎儿状况、孕妇状况，选择合适的分娩方式。胎头不降时，可能有产道梗阻，可以考虑剖宫产。如果孕妇已有子宫肌瘤摘除手术史，需要根据个体情况选择分娩方式。如果是浆膜下肌瘤或者单一肌瘤，因为摘除术对于子宫的破坏很小，并且术后恢复良好时，可以医生的密切监护下进行阴道分娩。如果子宫肌瘤的数量比较多、体积比较大、手术对子宫破坏较大、术后有子宫疤痕，并且孕妇承受力不足时，分娩时的强烈宫缩可能会造成子宫破裂，延长分娩时间，应该优先考虑剖宫产。
参考文献：
[1] 金丽君.妊娠合并子宫肌瘤临床治疗及其并发症分析[J].河北医科大学学报， 2012（1）：83-85.
[2] 陈玲.子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对妊娠结局的影响[D].安徽医科大学.2016.
[3] 黄太胜.妊娠与子宫肌瘤相关的临床问题处理研究[D].山东大学， 2011.
作者简介：罗东琼，成都市新津县中医医院妇产科主治医师，大学本科毕业于四川大学，擅长妇科微创手术，产科危急重症抢救，长期致力于孕期管理，子宫肌瘤，月经不调等妇产科相关疾病的科普。
论文作者:罗东琼
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 子宫论文; 孕妇论文; 术后论文; 新津县论文; 妥善处理论文; 《健康世界》2019年7期论文;