（黑龙江省鸡西市鸡东县妇幼保健院影像科 黑龙江鸡东 158200）
【摘要】目的：探讨CT检查对卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析88例卵巢肿瘤患者的临床资料，所有患者均行CT检查，对其检查结果进行分析。结果：88例卵巢肿瘤中良性肿瘤66例（75.00%），多为单侧发病，中等大小、形态较规则、表面平滑、边界清晰、密度较低，腹水者少见；恶性肿瘤22例（25.00%），CT表现多样化，边缘不清晰、密度较高，多见腹水，易造成周围器官变形、移位。结论：CT检查可以清楚的显示出卵巢肿瘤的性状、位置、大小，并有助于鉴别卵巢良性及恶性肿瘤，这对临床医生明确诊断，制定合理的治疗方案具有十分重要的价值。
【关键词】卵巢肿瘤；CT检查；诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0079-02
卵巢肿瘤是广大女性的常见生殖系统疾病，按照医学原理可将其划分为恶、良性，其中恶性肿瘤较为常见，直接影响着女性的生命健康，最近几年卵巢恶性肿瘤患病率日益增长，并且大多数患者在开始治疗时已经出现了转移症状，因此成为了肿瘤死亡率最高的疾病。早期诊断，对于卵巢功能的保留有着重要的作用[1]。临床上关于恶心卵巢肿瘤的文献研究较多，随着多排螺旋技术的日益成熟，其在卵巢肿瘤诊断中发挥着重大的作用，受到了人们的广泛关注，其能够准确定位肿瘤、界定肿瘤性质、发现病变范围等优势。本研究主要对多层螺旋CT在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用价值进行分析，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年6月—2016年6月期间88例经手术、病理证实的卵巢肿瘤患者的临床及影像资料。其中良性肿瘤66例，年龄14～76岁，平均年龄（44.2±5.6）岁；恶性肿瘤22例，年龄16～73岁，平均年龄（43.8±5.8）岁。
1.2 方法
采用西门子64排双源螺旋CT进行扫描。扫描前嘱患者饮用1000～1500ml的温开水充盈胃腔、小肠，同时憋尿。患者取仰卧位，扫描范围为全腹或下腹部。扫描参数：采用自动管电流调控技术，毫安秒为180～220mAs(儿童患者注射剂量为1.5～2.0ml/kg)，管电压120kV，扫描时采用高压注射器经肘静脉注射碘普罗胺注射液85～90ml，注射速率2.0～3.0ml/s，分别于注射对比剂前、后采集平扫、动脉期(25～35s)、门脉期(55～65s)，延迟期(120～150s)图像，扫描层厚8mm，层间距8mm，采集矩阵512×512。
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1.3 卵巢肿瘤分型标准[2]
①Ⅰ型：完全囊性；②Ⅱ型：囊实型，可分为3个亚型，其中Ⅱa型以囊性为主，囊性成分＞2/3；Ⅱb型为混合型，实性成分占1/3～2/3；Ⅱc型则以实性为主，实性成分＞2/3；③Ⅲ型：完全实性。
2.结果
本文研究对象中，良性病变66例，其中卵巢囊肿13例，畸胎瘤38例，浆液性囊腺瘤10例，粘液性囊腺瘤5例。恶性病变22例，其中卵巢纤维肉瘤6例，粘液性囊腺癌10例，无性细胞瘤6例。
2.1 肿瘤的形态
良性肿瘤直径大多数都是4～14cm，囊性成熟畸胎瘤的直径最大，浆粘液性囊腺瘤的直径最小。普遍的良性肿瘤的肿块为椭圆形或圆形，形状有一定的规律可循，其中出现蒂扭转者的肿瘤规则不一，肿瘤边界光滑，若出现感染症状的患者，有的肿瘤边界并不是很明显。恶性肿瘤直径大致在3.2～10.0cm范围内，边缘不平整、光滑。
2.2 肿瘤内部结构
66例良性肿瘤中卵巢泡膜细胞瘤呈密度均匀的实质性肿块，增强后CT值相比于平扫提高了10Hu。囊腺瘤和卵巢肿瘤大多数呈现出同样的水样密度，囊壁较薄。粘液性囊腺瘤水样密度稍微高于水的密度，CT值为12Hu。卵巢囊内出血，CT值达到了44～54Hu，增强扫描肿物不强化。囊腺瘤内存在很多细分隔(规则性较强)，其中有6例增强后显示更为明显。良性畸胎瘤内构造不匀称，脂肪密度影较多，30例出现囊内骨化或钙化的症状，10例囊内存在结节。8例囊内存在薄壁小囊，其主要是脂肪组织和毛发团形成。囊内见脂肪-液平面征18例，其主要是由于液面上面为脂肪内容，下部主要存在水样密度和毛发的液体。
3.讨论
卵巢肿瘤占妇科疾病的4％～24％，其中卵巢恶性肿瘤占卵巢肿瘤的10％，仅次于宫颈癌与宫体癌，居第3位，病死率很高。尽管早期卵巢癌有可能被治愈，但由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病早期常无症状，往往在妇科检查时偶然发现[3]，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外时才可扪及，或出现并发症时才被发现。就诊时往往已属中晚期，因而得不到早期治疗，其病死率居妇科肿瘤之首。CT具有无创伤、无痛苦、对病变检出率和诊断正确率高的优势，是早期无症状卵巢癌检查的有效方法之一，能达到早期诊断、早期治疗的目的。
CT能较直观地反映出子宫、卵巢以及盆腔脏器的解剖结构，能清晰地显示卵巢肿瘤的定位，达到定位的诊断。且CT影像对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断具有明确价值，良性肿瘤多表现为圆形、椭圆形，性质常以囊性居多，也有囊实性包块，增强扫描中囊性部分不强化，实性表现为轻度增强；肿瘤一般表现为均一薄壁，壁和分隔细小均匀，厚薄一致，往往＜3mm，一般没有明显的壁结节；没有局部侵犯及远处转移，一般没有明显腹腔积液。而恶性肿瘤常表现为不规则、有分叶，可以有囊内外赘生物，性质以囊实性、混合性或实性居多，且肿瘤中实性成分越多，恶性的可能性越大，增强扫描中呈现不规则、均匀或不均匀的强化，内可有低密度的坏死区，有些可以出现增粗、迂曲的肿瘤血管；常表现为囊壁厚薄不一，壁内可以见到壁结节；可以看到局部侵犯，可伴有远处脏器转移及腹膜转移。
综上所述，CT扫描可直接显示卵巢肿瘤的位置、大小、形态、边缘、密度及与周围结构的关系，对大部分良、恶性肿瘤可做出定性诊断，典型病例可直接诊断其组织学类型。恶性肿瘤可显示其周围浸润程度，有输尿管压迫、肾积水，有无盆腔、腹腔种植、肝肺远处转移等，为术前诊断、分期，选择手术方式、疗效判定及术后随访等提供可靠的依据。
【参考文献】
[1]曾思先.多层螺旋CT在卵巢肿瘤诊断中的临床应用价值分析[J].中国民康医学，2014，26(18)：42-43.
[2]梁大鹏.CT检查对卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断的临床价值[J]. 实用妇科内分泌杂志，2015，2(12)：18-19.
[3]王昌盛.16排螺旋CT在卵巢肿瘤中的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2014，15(3)：220-221.
论文作者:李亚辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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