1.中国人民解放军第二军医大学 上海 200433；2.中国人民解放军第八五医院妇产科 上海 200052
【摘 要】目的：分析医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连的疗效。方法：选取我院2008年1月到2010年1月这段时间内收治的80例剖宫产分娩初产妇病例，40例产妇关腹前涂用医用几丁糖的患者为实验组，40例未涂用者为对照组，这些患者均在我院进行第二次剖宫产手术，两组其他条件无明显差异，不影响实验数据，记录两组盆腹腔粘连的情况，分析两组疗效。结果：剖宫产手术中，应用几丁糖可以有效地预防盆腹腔粘连的发生，在临床上减轻了病人的痛苦，值得应用。
【关键词】医用几丁糖；剖宫产手术；分腹腔粘连
随着经济水平的提高，社会生活的改变，产妇不能正常分娩以及胎儿出现问题发生率明显升高，剖宫产可以有效的解决这些问题，所以近几年剖宫产率明显升高。但是，剖宫产有很多并发症，最为明显的就是盆腹腔粘连，给产妇带来了很大的痛苦，为产妇第二次开腹手术带来了极大的困难。医疗行业十分重视这个难题，故如何防止剖腹产术后盆腹腔粘连成为一个重大研究方向，几丁糖应用于剖宫产手术成为了一个重大突破。为进一步探索几丁糖的效果，我院进行了专门的研究，证明医用几丁糖的效果显著。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年1月到2010年1月这段时间内收治的80例剖宫产分娩的初产妇，均符合剖腹产的指症，40例产妇关腹前涂用医用几丁糖的患者为实验组，40例为涂用者为对照组，这些患者均在我院进行第二次剖宫产手术。实验组产妇年龄21～35岁，平均（30±1.5）岁；体重73～82kg，平均（78.4±3.4）kg；孕周37～42周，平均（39.2±0.4）周；对照组产妇年龄20～36岁，平均（31±0.2）岁；体重72～81kg，平均（78.6±2.4）kg；孕周37～42周，平均（39.3±0.2）周。两组产妇年龄、体重、孕周差异上无统计学意义，对实验结果不造成影响。
1.2治疗方法
产妇连续硬膜外麻醉后，取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，取下腹部正中脐耻间做10cm横切口，逐层开腹，洗手探查（生理盐水冲洗手套上滑石粉），纠正子宫位置，打开子宫膀胱腹膜反折，于子宫下段做一小切口并向两端撕开8～10cm。破膜、吸出羊水，取出胎儿。娩出胎盘胎膜，干纱布擦净宫腔3遍。缝合子宫浆肌层。检查附件有无异常情况，若有肿瘤，一并摘除或剥离，子宫切口无渗血，生理盐水冲洗腹腔积血。关腹前实验组产妇用10ml医用几丁糖涂布于子宫切口表面和腹腔面。对照组相同部位涂抹10ml生理盐水。
1.3疗效评价标准
显效：第一次剖宫产术后3年内，盆腹腔无疼痛，第二次剖宫产术中见腹腔无粘连，子宫表面光滑；有效：偶有腹痛，不影响工作生活，腹腔内有少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连；无效：经常腹痛，大网膜与腹膜、子宫表面广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至肠粘连。
1.4统计学分析
采用SPSS软件进行统计学处理，采用统计学描述、t检验、χ2检验对资料进行分析，（P＜0.05）差异有统计学意义，数据准确无误。
2 结果
实验组显效31例（77.5%），有效6例（15%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%；对照组显效19例（45%），有效8例（20%），无效13例（32.5%），总有效率65%。实验组有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
剖宫产术后腹腔粘连有很多因素，主要由腹膜炎症，异物反应，机械损伤，出血感染等，产妇术后因害怕切口疼痛而减少活动，更容易增加粘连的发生率［1］。因此产科医生在手术时，保证严格的无菌操作，动作细致轻柔，减少不必要的操作，缩短手术时间，尽量减少不必要的组织损伤，将手术的创伤降低到最小。但是仅仅依赖外科手术来降低粘连的风险作用不够，因此在手术中辅助使用药物、隔离剂等减少粘连的发生率更加有效［2-3］。
医用几丁糖是一种新型生物材料，化学成分为N-乙酰葡萄糖多聚体，无毒性，无刺激性，组织相容性好。临床研究表明，在剖宫产关腹前于子宫切口和腹腔切口表面以及内脏涂抹一定量的几丁糖可以有效防止组织黏连的发生率。主要机制为1.几丁糖可以有效防止纤维束的形成且有局部止血的效果，阻止了血肿机化；2.还可以抑制成纤维细胞的生长，促进内皮及上皮细胞的生长；3.从一定程度上起到生物屏障和润滑的作用，可以在局部停留3周以上的时间；4.有一定的抑菌效果，减少炎性反应；从而等导致的组织粘连［4-6］。
本研究中，关腹前涂抹医用几丁糖的实验组，粘连为22.5%，对照组粘连为55%，对照组显著高于实验组，有显著差异并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，医用几丁糖用于剖宫产手术预防腹腔粘连的效果显著，值得大力推广，减少腹腔粘连的发生率。
参考文献：
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[5]付忠平，谭春祈，杜兴.几丁糖预防术后粘连疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（6）：1120-1121.
[6]Alves da Silva ML，Martins A，Costa Pinto AR，et al.Chondrogenie differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells in chitosan-based scaffolds using a flow-perfusion bioreactor[J].Tissue Eng Regen Med，2011，5（9）：722-732.
作者简介：
张伟（1992-），男，河北衡水，中国人民解放军第八五医院 实习生，中国人民解放军第二军医大学学员旅学员四队，本科在读，研究方向：妇科疾病的诊疗。
通讯作者：
胡婷玉（1989-），女，江苏南通，中国人民解放军第八五医院妇产科 医师，研究方向：妇科常规手术。
论文作者:张伟,,胡婷玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：腹腔论文; 实验组论文; 产妇论文; 子宫论文; 手术论文; 统计学论文; 切口论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;