方正县人民医院 150800
摘要：目的：对采用倍他乐克治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效进行探讨。方法：本次研究中的病例主要源自于我院于2013年3月至2014年3月收治的66例风湿性心脏病患者，对其进行强心、利尿、扩血管、抗血检等常规性治疗，在此基础上加用倍他乐克进行治疗，并对所有患者进行半年的随访观察。结果：在此66例心力衰竭患者中，有6例的心功能恢复至一级，30例恢复至二级，15例恢复至三级，10例为四级，死亡5例，治疗有效率达79.2%。结论：采用倍他乐克治疗风湿性心脏病，不仅能对患者的心室重塑和发展具有显著效果，而且能够有效控制患者的病死率，有利于心力衰竭患者的预后倍他乐克是治疗风湿性心脏病心力衰竭的有效方法。
关键词：风湿性心脏病；心力衰竭；倍他乐克；临床疗效
风湿性心脏病心力衰竭的临床症状和疾病机理均较为复杂，日益对人们健康造成严重威胁。风湿性心脏病是发展到一定的程度，就会出现炎症粘连、纤维化、钙质沉着等现症状，从而引发全心脏炎。其中以心肌炎和心内膜炎尤为严重，会导致心脏单个甚至多个瓣膜功能受损，显著改变血流动力学，从而引发更多并发症，进而使患者临床出现心力衰竭的症状。本研究对我院于2013年3月至2014年3月收治的66例风湿性心脏病患者的临床资料进行总结和分析，详细诊治体会记录如下：
一、资料和方法
1.1一般资料
本次研究中的病例主要源自于我院于2013年3月至2014年3月收治的66例风湿性心脏病患者，其中有男性患者32名，有女性患者34例，最小年龄为23岁，最大年龄为69岁，平均年龄为34岁，体重在50至70公斤之间，此66名患者均通过心脏彩色B超，诊断为风湿性心脏病，主要有如下几种：单一的二尖瓣病变、主动脉瓣病变、合并多瓣膜病、左心、右心大等，X线检查测心胸比在0.6至0.9之间，所有患者均出现不同程度的双下肢水肿，有18例患者合并房颤，有8例患者合并腹水，所有患者在治疗前的心功能在3至4级之间，都具有不同程度的呼吸困难，没有形成瓣膜的血栓形一级风湿活动症状，有7名患者合并高血压。
1.2方法
对所有患者进行强心、利尿、扩血管、抗血检等常规性治疗，待患者治疗前存在的胸闷、气急、体液储留等症状得到一定缓解后，加用具有选择性的β1受体阻滞剂倍他乐克，刚开始的服用剂量为12.5毫克，一天两次，若在两周之内患者没有出现不良反应，则加倍剂量进行治疗.，以50至72.5毫克为目标剂量，若患者无法达到目标剂量，那么选择患者能耐受的最大剂量坚持服用。
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1.3随访观察
住院期间按患者的护理级别不同进行区别观察，且在患者出院后安排专人进行随访，15天随访一次，每一次随访要求对患者的心率、血压等指标继续拧详细检查，按照6分钟步行实验法或者NAHY法进行心功能分级，本实验按照NAHY法进行心功能分级，如果患者心功能恢复恢复至两级及以上几为显效，三级为有效，四级则为无效。
二、结果
本次研究中的所有病例经过半年的追踪随访，在此66例心力衰竭患者中，有6例的心功能恢复至一级，30例恢复至二级，15例恢复至三级，10例为四级，死亡5例，治疗有效率达79.2%，其中有一名患者死于急性脑血管栓塞，有三名患者为心力衰竭恶化所致。详细结果分析如下表一：
三、讨论
目前，我国基层医院心力衰竭患者的主要原因即为风湿性心脏病，虽然早在成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中，β1受体阻滞剂已经被用于治疗心力衰竭，是此病的标准药物之一，但由于风湿性心脏病引起的心力衰竭，其解剖结构和病理生理变化等与其他原因所致的心力衰竭相比具有一定区别。风湿性心脏病导致心力衰竭具有三个始动因素，一是二尖瓣狭窄导致左心室充盈受损，开始时出现心室舒张功能不全的现象，晚期则会出现严重的心肌收缩功能障碍；二是二尖瓣狭窄部分出现关闭不全导致心脏减少了每博输出量；三是风湿性心脏病晚期往往会伴发快速型心房纤颤，因此心房收缩总是处于无序状态[1]。所以“强心、利尿、扩血管”等常规性治疗无法获得治疗于风湿性心脏病心力衰竭的好疗效，即使心力衰竭症状得到控制，这种控制也只是暂时的，极易反复发作。本次研究中，对所有患者进行强心、利尿、扩血管、抗血检等常规性治疗，待患者治疗前存在的胸闷、气急、体液储留等症状得到一定缓解后，加用具有选择性的β1受体阻滞剂倍他乐克。研究中选择使用β1受体阻滞剂倍他乐克就具有较强的针对性，一是此药有针对性的作用于心力衰竭的三个始动因素，并通过以下机制发挥治疗作用：此药具有降心率的效果，有效延长心室舒张期，以此改善心室充盈，对伴有快速型心房纤颤的患者尤为有效[2]。二是倍他乐克起到扩血管、降压的效果，讷讷够有效减轻心脏的后负荷，从而降低二尖瓣反流，增加了心脏每博输出量；三是倍他乐克它具有上调β1受体密度的效果，使心肌对儿茶酚胺的敏感性得到提升和恢复，一定程度上对心肌收缩功能进行改善，三倍他乐克是田受体阻滞剂，能够对交感神经活性进行有效控制，并对循环中儿茶酚胺的过量释放现象进行有效的控制，从而上调心肌细胞的β1受体密度，心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性得以恢复，患者对儿茶酚胺的反应性处于平衡状态，从而使心率以及心肌耗氧量均得以控制，心肌能量代谢亦随之得以改善，降低心律失常的发生率[3]。
综上所述，以抗心力衰竭常规治疗为基础，加用倍他乐克片，不仅可以对心力衰竭时过量释放的儿茶酚胺引发的心肌损伤和坏死现象进行有效控制，而且使得心脏β1受体密度得以提升，交感神经系统随之恢复其对心力衰竭心脏的支持作用，不仅能对患者的心室重塑和发展具有显著效果，而且能够有效控制患者的病死率，有利于心力衰竭患者的预后倍他乐克是治疗风湿性心脏病心力衰竭的有效方法。
参考文献：
[1]倪锦辉，郭翠艳.风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗分析[J].中外医疗，2013，18：71-72.
[2]雷刚.风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果分析[J].当代医学，2013，26：129.
[3]王洪涛.探讨风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗[J].中国实用医药，2014，32：152-153.
论文作者:宁焕成
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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