田淑君
湖南省湘潭市中心医院重症医学科一区 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析综合护理干预方法在ICU危重患者肠内营养喂养不耐受中的应用价值。方法：采用随机分组的方式将2017年3月~2018年3月间收治的72例ICU危重患者肠内营养喂养不耐受患者分为两组，对照组实施ICU常规护理，实验组开展综合护理干预，评估两组喂养耐受程度、喂养不足及不良反应情况。结果：实验组21例患者耐受良好，13例耐受度一般，2例耐受度较差，对照组13例耐受良好，15例耐受一般，8例耐受度较差，实验组耐受良好率更高，耐受度较差者所占比重更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。与对照组相比，实验组喂养不足发生率更低，腹痛腹泻、胃残余量过多以及胃食管反流发生率更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：实施综合护理干预可改善ICU危重患者肠内营养喂养不耐受情况，降低喂养不足率及肠内营养支持相关性不良反应，对患者预后改善有积极的临床意义。
关键词：重症监护病患；肠内营养喂养不耐受；综合护理干预；不良反应
肠内营养支持是改善ICU危重患者营养状况的有效途径，其应用便捷，效果确切，但存在胃排空延迟、喂养不耐受、恶心呕吐以及腹胀腹泻等不良反应问题。虽然临床可通过抗生素、镇静药物进行干预，但此类药物又可引起患者消化道不适[1]。基于此，本研究探讨分析了综合护理干预方法在ICU危重患者肠内营养喂养不耐受中的应用价值，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2017年3月~2018年3月间收治的72例ICU危重患者肠内营养喂养不耐受患者，其中男50例，女22例；年龄39~68岁，平均年龄（51.2±4.4）岁；入组对象均需给予肠内营养支持，均由本人或家属签署知情同意说明书，同时排除胃肠动力不足者。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各36例，两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组开展ICU常规护理管理，实验组实施综合护理干预：（1）科室制定危重症患者肠内营养规范流程，医护人员人人掌握并执行。（2）管床护士与医生每日评估患者营养状况。（3）缩短禁食时间。禁食时间过长可能导致肠内营养支持喂养不足，根据中华肠外肠内营养学会给出的建议[2]，患者生命体征稳定后可在收入ICU后24~72h内开展。同时，应组织ICU医护人员深入学习肠内营养知识，了解最新肠内营养指南，强化对肠内营养支持喂养不足的防范意识。（4）喂养耐受护理。喂养不耐受可视为反映胃延迟排空和胃动力紊乱失调的一项间接指标。根据美国肠内肠外营养学分会针对肠内营养支持的推荐意见[3]可知，排除医学禁忌的前提下，肠内营养支持时可将床头抬高30°~45°，各项护理操作应遵守无菌规范。输注营养液时应预先加温，每隔24h应更换封闭管道装置；经胃喂养者定时监测胃残留量Q4H。（5）不良反应管理。合理控制鼻饲量，以免诱发返流或者呕吐等问题。定时抽吸多余胃内容物并抬高床头，鼻饲后半小时嘱患者保持半坐卧位，及时排痰翻身。评估患者胃肠道情况，视具体情况给予胃肠动力药物，加快胃肠蠕动。（6）使用肠内营养专用泵进行输注。
1.3观察指标与评价标准
参照文献[4]标准评估两组喂养不耐受程度，统计喂养不足发生率及误吸、腹痛腹泻、胃残余量过多、胃食管反流不良反应情况。
1.4统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2 结果
2.1 不同护理模式下两组肠内营养喂养耐受程度对比
实验组21例患者耐受良好，13例耐受度一般，2例耐受度较差，对照组13例耐受良好，15例耐受一般，8例耐受度较差，实验组耐受良好率更高，耐受度较差者所占比重更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
肠内营养支持有利于恢复肠内微生态平衡以及黏膜屏障功能，同时也为机体提供了必要的营养物质，确保组织代谢正常进行，从而维持机体内环境稳定性。ICU危重患者胃肠功能受神经系统应激、血流动力学指标异常、内分泌激素以及胃肠组织血氧匮乏等因素的干扰明显下降，对肠内营养喂养的耐受程度也随之减退[5]。临床研究表明，肠内营养支持不耐受可因腹泻导致体内水电解质及酸碱失衡紊乱，患者病情加重，预后受到较大影响[6]。所以，采取有效的护理干预增强患者对肠内营养支持的耐受程度，降低肠内营养支持并发症，对ICU患者病情的改善与康复有积极意义。
本次研究针对ICU危重患者肠内营养喂养不耐受的情况开展综合护理干预，主要是通过缩短禁食时间，总结肠内营养支持情况并加强过程质控管理，其中重点开展了喂养耐受专项护理及肠内营养支持并发症护理，以控制肠内营养不耐受对ICU危重患者造成的不良影响。本次研究结果显示，实验组耐受良好率更高，耐受度较差者所占比重及喂养不足发生率更低，腹痛腹泻、胃残余量过多以及胃食管反流发生率更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），提示针对行肠内营养支持的ICU危重患者实施综合护理干预有利于提高患者喂养耐受程度，减少喂养不足及肠内营养支持不良反应，促进患者恢复。
综上所述，实施综合护理干预可改善ICU危重患者肠内营养喂养不耐受情况，降低喂养不足率及肠内营养支持相关性不良反应，对患者预后改善有积极的临床意义。
参考文献：
[1]卢惠萍，尹志勤，潘利飞. 集束化护理预防危重症患者肠内营养喂养不足的效果观察[J]. 温州医科大学学报，2017，47（01）：74-76.
[2]程伟鹤，鲁梅珊，郭海凌，刘华平. 危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展[J]. 中华护理杂志，2017，52（01）：98-102.
[3]周田田，王保荣，朱小芳，乔瑶，王宜庭，邹圣强. ICU脓毒症患者肠内营养喂养不耐受的相关因素分析[J]. 护理学报，2017，24（16）：6-9.
[4]程艳艳，姚惠萍，蒋培余，李茜. 重症患者规范化肠内营养护理流程的研究进展[J]. 护士进修杂志，2017，32（20）：1850-1853.
[5]蒋洋洋，许勤，宋燕波. 肠内营养病人喂养不耐受相关因素的研究进展[J]. 肠外与肠内营养，2011，18（01）：46-49.
[6]米元元，沈月，郝彬，李锐，黄辉辉，胡蝶，冷秋，马婷婷，喻姣花，黄海燕. ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践[J]. 中华护理杂志，2017，52（11）：1291-1298.
论文作者:田淑君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：营养论文; 患者论文; 危重论文; 实验组论文; 两组论文; 不良反应论文; 较差论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;