吉林大学第二医院骨科手足修复 吉林 长春 130000
【摘 要】目的：探索手指软组织缺损应用逆行岛状皮瓣修复的效果以及护理的方法。方法：对于实行了逆行岛状皮瓣修复术的患者进行观察，记录手术之前手指软组织的状态，同时在手术结束后对于患者状态进行观测，检查其恢复效果。并从中总结出最有利于促进患者恢复的护理方式。结果：通过对于进行了逆行岛状皮瓣修复术的患者手术前以及手术后的状态分析，就可以发现，保暖对于手术后的恢复具有重要的意义。通过对于末梢血供状态以及预防感染的护理之后，发现患者的术后恢复良好，皮瓣基本存货，而且血供状态良好。结论：通过对于患者手术后的全方位护理，确定全方位的护理可以有效地保证术后患者恢复的速度，并且可以很好地确保逆行岛状皮瓣修复术修复手指软组织缺损的成功率。
【关键词】手指软组织缺损；逆行岛状皮瓣修；护理；
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-200-01
手指软组织缺损在临床上有很多的处理修复方式，但是由于需要修复的部位在手指上，较为特殊，在进行修复的时候，不仅仅对于功能的恢复有要求，对于外观的完整性也提出了要求，所以就导致很多的手指软组织缺损修复方式在实际的应用过程中，不能达到很理想的修复效果。本文主要对于应用逆行岛状皮瓣修复术进行手指软组织缺损的修复进行了分析，在分析的过程中主要选取了40例手术进行分析。
1、临床资料
在进行逆行岛状皮瓣修复术分析以前，要收集关于手指动脉以及手掌背动脉以及收集神经的资料，收集40例逆行岛状皮瓣修复术手术资料，对于40例50指资料进行仔细分析。其中包含指动脉8例10指，需要修复末节软组织缺损。手掌背部动脉逆行岛状皮瓣10例12指，需要对于手掌的掌背以及手掌背部有问题周边区域进行修复。还有22例28指是在手指上的神经背侧支存在问题，对于中/远的指节软组织进行了逆行岛状皮瓣修复手术。在对于这40例进行分析的时候，要对于术后的患者进行三到六个月的随访，观察进行了逆行岛状皮瓣修复术的患者患处修复情况，发现在进行了修复的患者中，指动脉存在问题的患者全部恢复活性，手掌背部动脉逆行岛状皮瓣手术后也得到了全部的恢复。只有在指神经背侧支逆行岛状皮瓣的修复中，有两例出现了部分坏死现象，但是经过换药处理后，也得到了修复与愈合。
2、护理
2.1术前护理
（1）心理护理。在手术之前，每一个患者都会存在不同程度的恐惧，并且焦虑的情绪多会影响患者的心情。而且会在手术之前怀疑手术的效果，怀疑进行逆行岛状皮瓣修复术能否成功的对于患者的手指进行修复，所以在进行手术之前应该对于患者进行及时的心理疏导，通过交谈的方式，缓解患者的心理压力，可以应用一些成功的案例对于患者进行疏导，增强患者信心，保证其对于手术的积极配合。
（2）术前常规准备工作。术前1d应剃除供皮区毛发,剃毛时注意不能刮破皮肤,注意皮肤有无毛囊感染、癣、创面伤。受区创面提前3d扩创换药,盐水纱布湿敷、无料包扎后送手术室。
2.2术后护理一般护理
（1）病房环境:病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。室温保持在25-28℃,湿度保持在60%-70%,每天用紫外线消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆移植皮瓣局部用40-60W烤灯持续照射,灯距30-50cm,以提高局部温度,并以单层纱布覆盖皮瓣,局部照射一般持续7-10d。因移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死；
（2）禁烟:严禁患者及家属吸烟,因香烟中的尼古丁等物质既能引起血管痉挛,还容易损害血管内皮细胞,使血小板粘附聚集而形成血栓,易造成吻合血管栓塞；
（3）卧位:一般取平卧位,抬高患肢10-20cm,患肢制动。禁止患侧卧位,防止皮瓣受到压迫性刺激,特别是夜间,患者就寝后会不自主地将患指移离灯烤区,高于头部甚至将患肢整个压在身下,影响皮瓣愈合。夜间多巡视,防止患者熟睡时不慎撕脱。同时术后患者应绝对卧床1周,应在不影响皮瓣血运情况下,定期更换卧位；
（4）饮食:宜进食营养丰富,高蛋白,富含胶原、微量元素及维生素A与维生素C的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、新鲜蔬菜和水果等促进伤口愈合及机体恢复,忌脂肪、生冷、盐碱过多和酸辣过多的刺激品及油条、牛奶等油煎胀气之品。患者术后因为长期卧床,可协助患者每日在右下腹顺结肠走向,向上、向左、向下按摩,时间20-30min。还可用开塞露行外导法,但避免行强烈的食饵疗法,防止出现脘腹痞胀、矢气减少、食欲不振、舌淡苔厚白的现象；
（5）用药观察:用药应及时准确,按医嘱给予“三抗”治疗及护理,即术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗。使用抗生素预防和控制感染,使用罂粟碱30mg每6h肌肉注射1次,以防止血管痉挛。
2.3术后护理局部观察
（1）观察皮肤的颜色:正常皮肤的颜色红润,与健侧皮肤一致。一般术后每30min观察1次,24h后每2h观察1次直至皮瓣成活。观察皮瓣色泽的变化时要注意避免干扰因素,将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观察,皮瓣的观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。皮瓣颜色苍白表示动脉供血不足,皮瓣颜色变紫说明静脉回流障碍；
（2）观察皮肤的温度:正常皮瓣温度应在33-35℃,与健侧相比温度差<2℃。手术结束时,移植的皮瓣温度一般较低,通常在2-3h内恢复,移植组织与健侧组织的皮温突然相差>3℃,大多是动脉血供受阻;皮肤温度相差逐渐增大,一般24-48h后皮温相差>3℃者,大多为静脉回流不畅,均应报告医生及时处理；
（3）观察肿胀程度:术后皮瓣均有轻微肿胀,术后48h达高峰,以后逐渐减退,动脉供血不足时,组织干瘪,静脉回流受阻时,组织肿胀明显。本组有4例术后皮瓣出现青紫及张力性水泡,经间断拆线减张处理,1-2周后均最终成活；
（4）毛细血管充盈反应:正常时,指压皮肤,皮肤毛细血管排空,放开后在数秒钟内恢复充盈。动脉血供受阻,回流不明显；静脉回流不畅时,回流早期增快,后期减慢,动静脉同时阻塞时,因毛细血管内残留瘀血,仍有回流现象,但充盈速度缓慢。一旦出现血管危象,及时汇报医生协助相应处理。
2.4疼痛护理
疼痛刺激可使机体释放5-羟色胺,有强烈缩血管的作用。疼痛也导致患者情绪紧张、烦躁,刺激血管痉挛,导致皮瓣血液循环障碍。术后疼痛应给予预防性用药,而不是待疼痛无法忍受时再给药。要用理解和同情的态度去关爱患者,鼓励和支持患者,耐心倾听其疼痛主诉,客观评估疼痛程度,为了有效镇痛,术后即刻给予肌注奥尔芬或维康利口服等,达到减轻局部疼痛的目的,也可以为患者放轻音乐分散其注意力。
3、结论
手指软组织缺损对于患者来说，在修复中对于患处修复以及表面处理都有要求，所以在修复中，对于修复手段有很高的需求。逆行岛状皮瓣修复术的出现给患者带来了福音，经过分析发现，逆行岛状皮瓣修复术对于手指软组织缺损的修复效果良好。并且通过对于患者的术前以及术后护理分析发现，只要经过仔细的护理，就可以保证逆行岛状皮瓣修复术的术后成活率，保证患者手指功能得到良好的恢复。
参考文献：
[1]李德胜.手外伤软组织缺损经不同皮瓣修复疗效分析[J].医学综述,2014.
[2]唐宏.掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损64例分析[J].中国现代药物应用,2010.
论文作者:马敬伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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