讷河市疾病预防控制中心 黑龙江讷河市 161300
摘要：目的:探讨老年肺结核并发肺癌的临床特点及趋势。方法:回顾性分析30例老年肺结核并发肺癌患者的临床特点及治疗与转归。结果: 患者平均年龄68.2岁。临床表现以刺激性咳嗽、咯血、进行性气短、胸痛、消瘦为主，影像学多表现为肺结核病变与团块并存,部分病例表现为陈旧性肺结核病灶基础上出现团块或结节状阴影,容易造成漏诊或误诊。结论：两病并存较常见,肺结核合并肺癌时,肺癌症状易被结核症状掩盖,发生漏诊,应引起重视。老年肺结核患者应高度警惕肺癌发生,定期复查胸部X线片或CT,做到早期诊断,早期治疗。
关键词：肺结核；晚期肺癌；临床表现
Summary：Purpose：To explore the clinical characteristics and trends of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer in the elderly.Method: Retrospective analysis of 30 cases of elderly pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer in patients with clinical features, treatment and prognosis. Result： The mean age of the patients was 68.2 years. Clinical manifestations of irritable cough, hemoptysis, progressive shortness of breath, chest pain, weight loss, imaging and more performance for the coexistence of tuberculosis lesions and lumps, in some cases the performance of old tuberculosis lesions based on clumps or nodular shadow, Easily lead to misdiagnosis or misdiagnosis.Conclusion: The coexistence of the two common diseases, pulmonary tuberculosis with lung cancer, lung cancer symptoms easily covered with tuberculosis symptoms, missed diagnosis, should pay attention. Elderly patients with pulmonary tuberculosis should be highly alert to the occurrence of lung cancer, regular review of chest X-ray or CT, so that early diagnosis and early treatment.
Key words：Pulmonary tuberculosis; Advanced lung cancer; Clinical manifestations
肺结核与肺癌都是老年人的常见病、多发病,根据临床表现及辅助检查,明确诊断并不十分困难。但是老年人随着免疫功能尤其是细胞免疫功能逐渐减退,导致肺结核发病率上升。肺癌发病率和病死率近年来有明显上升。而肺结核与肺癌均为呼吸系统多发性疾病,随着人口老龄化,我们在临床工作中发现老年肺结核并发肺癌有逐渐上升之势。两者在临床症状及影象学表现上也有许多相似之处,两者并存时,肺癌的征象往往被肺结核的表现所掩盖,临床医生往往只注意了肺结核的诊断,而忽略了肺癌的存在,导致误漏诊,影响治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为提高老年肺结核并存肺癌的诊治水平,现对本院自2015年5月—2016年5月收治确诊的30例肺结核合并肺癌患者的临床特征与影像学特点进行分析总结,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月～ 2016年5月间,本院接收的30例老年患者，男17例，女13例。男女之比为1.31:1，年龄60-75岁，平均年龄67.5岁，有吸烟史者16例,均为男性。吸烟指数≥ 400者13例。确诊肺癌时间<1月2例,1～ 2月3例,2～ 6月10例,>6月15例。TMN分期: I期16例,Ⅱ期4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。陈旧性肺结核18例,浸润性5例,干酪性3例,结核性胸膜炎4例。
1.2诊断依据
肺结核诊断依据:（1）痰结核杆菌涂片阳性或痰结核杆菌培养阳性。（2）胸部X线片有浓淡不均阴影,经抗痨治疗数周及纤支镜、CT和其他检查排除慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾患;纤支镜病理活检或刷检;结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮试强阳性;以上检查须结合结核感染史,结核非正常治疗史,结核病接触史而定论。肺癌诊断依据: 根据病理和/或细胞学检查阳性(痰或胸水发现癌细胞以及纤维支气管镜检、胸膜活检、淋巴结活检、肺活检等发现癌细胞)确定诊断。
1.3治疗方法
肺结核治疗:初治患者采用国家统一标准化疗方案2HRZE/4H2R，2即以异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)为主要药物组合成联合方案,强化期2个月,继续期4个月,总疗程6个月。复治肺结核治疗方案根据既往用药史选用未用过或应用较少的药物3～ 4种联合治疗9～ 12个月。肺癌治疗: 身体状况较好者首选手术治疗,术后辅以化疗和/或放疗等,不能耐受手术者选择化疗和/或放疗及免疫治疗等，对所有合并活动性肺结核患者同时进行抗结核治疗,并跟踪随访。
2.结果
老年肺结核并存肺癌患者临床表现以咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、表浅淋巴结肿大为主。其中咯血5例,胸痛4例,胸闷、呼吸困难4例,胸腔积液2例,颈部或腋下淋巴结肿大5例,痰抗酸杆菌涂片阳性4例,结核菌素试验阳性6例。影像学特点，右上肺结核8例,其中纤维空洞2例;左上肺结核3例;左肺下叶3例;双上肺2例;右肺中叶3例;右肺下叶5例;右肺后叶2例;胸腔积液2例。肺癌为老年人一种常见肿瘤。老年肺结核和肺癌可以同时并存,目前尚难证实肺结核是发生肺癌的易患因素。
3.讨论
肺结核与肺癌两病并存的临床症状、X线表现与单纯肺结核或肺癌相似,常造成相互漏诊,当痰中查到结核菌时医生往往只满足于单一疾病的诊断,仅考虑肺结核而放松对肺癌的警惕性,特别是临床诊断为多耐药肺结核时,病灶持续无变化或扩大,更容易漏诊。通过老年肺结核合并肺癌的诊断体会,老年肺结核出现以下情况时,要高度警惕合并肺癌的可能: (1)稳定期肺结核或已明确肺结核诊断的老年患者,在有效的抗结核治疗过程中再次出现突发咳嗽和痰中带血,刺激性咳嗽,呼吸困难,与咳嗽无关的局限性、持续性胸痛,声音嘶哑。（2）胸部X线片或胸部CT表现为肺段或肺叶不张,原有钙化灶周边又出现渗出灶或结节状阴影;或静止的结节状或条索状阴影较快增粗,中心密度增浓;块影直径大于2cm;肺门影增大、增浓、结构不清超过7cm;纵隔影增宽;非结核好发部位出现结节影、肺不张或其他阴影;有空洞形成而痰菌阴性。综上所述，老年肺结核合并肺癌患者多数伴有不同程度的心、脑血管和肝、肾疾病,在治疗过程中必须考虑到抗结核、抗癌双重治疗对患者的损害作用与老年人的耐受性,从老年患者的实际出发,制定切实可行的治疗方案,密切观察病情变化, 只有早期诊断、合理确定治疗方案,争取早期手术治疗,可大大提高老年性肺结核合并肺癌患者的生活质量和寿命。
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论文作者:赫玲华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
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