广西桂林市阳朔县人民医院检验科 广西阳朔 541999
【摘 要】甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能；指标参考区间
虽然孕妇孕晚期的甲状腺功能相对于孕早、中期而言处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态，碘营养过剩可使孕妇的甲状腺激素水平降低，但这些都是代偿能力内的变化，碘营养水平及孕期激素变化不足以引起孕妇甲状腺功能紊乱，妊娠期母体免疫状态的改变可能才是主要的启动因素。
1.资料和方法
1.1?研究对象
选择2017年10月—2018年10月在阳朔县人民医院进行门诊产前检查及临产住院的100例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。年龄20～40岁，平均年龄（28.54±5.22）岁。孕周9～49周，平均（30.85±11.04）周。孕早期（≤12周）10例，孕中期（13～27周）20例，孕晚期（≥28周）70例。
1.2指标参考值及筛查
断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、13）特异的血清甲状腺功能指标参考值。清甲状腺功能指标参考值制定方法采取临床生化研究院推荐的方法，参考值范围是2.5th～97.5th。
妊娠期甲状腺疾病筛查，在高危妊娠人群中筛查，有30％～80％的甲亢、亚临床甲亢或者甲减．亚临床甲减漏诊，建议全部妊娠期妇女进行筛查。筛查指标选择血清TSH．FT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在怀孕前筛查。
1.3?方法
1.3.1?标本采集
空腹采集肘静脉血3?ml，静置2?h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20?℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。收集孕妇1次随意尿样2～10?ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
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1.3.2?检测方法
采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒经国家相关部门检测合格。采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格。
2.结果
甲状腺功能紊乱的发生率100例孕妇出现甲状腺功能紊乱8例，总发生率为8%。正常尿碘组、低尿碘组和高尿碘组的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性，各尿碘组均以亚临床甲减居多。孕早、中、晚期的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性，但孕中期亚临床甲亢的发生率高于孕晚期，孕早、晚期以亚临床甲减居多，孕中期以亚临床甲亢居多。
3.讨论
3.1?不同孕期的甲状腺激素水平变化
检测结果显示，孕早、中期的FT3、FT4高于孕晚期，而TSH低于孕晚期。妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第1周就开始增加，在3个月（孕早期）内达到高峰，然后下降。孕早期高水平的hCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反馈性抑制垂体TSH分泌，因为hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，这种刺激作用在妊娠10周可以导致垂体-甲状腺轴的抑制。
在妊娠中期，由于孕妇基础代谢率增加，导致甲状腺激素的消耗增加，同时由于肾小球排泄率的增加，尿碘的排出增加，以及胎儿快速生长发育对碘元素的需求增多，导致甲状腺激素的合成不足，孕妇会表现为血清游离甲状腺激素水平下降，负反馈引起垂体分泌TSH增多，并一直延续到妊娠晚期。
3.2?不同碘营养孕妇的甲状腺激素水平变化
检测结果表明，高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组，不同尿碘组的TSH差异无显著性。高碘抑制了钠-碘转运体，使碘向甲状腺细胞内转运减少，造成细胞内碘水平下降，T3、T4合成减少，反馈性TSH分泌增高。但碘阻断效应是暂时的，机体很快适应，使激素代谢维持正常。
高碘抑制谷胱甘肽酶，使甲状腺球蛋白释放甲状腺素减少。hCG刺激甲状腺分泌甲状腺激素的作用减轻。低尿碘组的碘利用增加，其合成的甲状腺激素水平高于高尿碘组。
3.3?妊娠对甲状腺功能的影响
研究显示，孕妇甲状腺功能紊乱发生率是8%，妊娠期出现甲状腺功能紊乱的原因在于，内分泌系统受妊娠及胎儿甲状腺发育的影响，下丘脑-垂体-甲状腺轴处于特殊的应激状态以及胎盘分泌激素的影响。孕妇免疫系统功能紊乱，引起自身抗体的产生，导致自身免疫性甲状腺疾病的发生。妊娠可诱发自身免疫性甲状腺病，但妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现。自身免疫病在妊娠时得到缓解，所以不表现为甲减和甲亢。
不同孕期、不同尿碘组之间的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性，这说明导致孕妇甲状腺功能紊乱的主要因素不是碘营养水平及孕期激素变化，可能主要是与妊娠期母体免疫状态的改变有关。孕妇甲状腺功能紊乱主要由自身免疫性因素所致，孕中期以亚临床甲亢居多，其发生率高于孕晚期，孕晚期以亚临床甲减居多，这可能提示妊娠诱发的自身免疫性甲状腺病中，亚临床甲亢可早于亚临床甲减被发现，如获及时治疗可使孕中晚期甲亢的发生率下降。
因此，虽然孕妇孕晚期的甲状腺功能相对于孕早、中期而言处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态，碘营养过剩可使孕妇的甲状腺激素水平降低，但这些都是代偿能力内的变化，碘营养水平及孕期激素变化不足以引起孕妇甲状腺功能紊乱，妊娠期母体免疫状态的改变可能才是主要的启动因素。妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，有助于产妇的正常分娩。
参考文献：
[1]孙丽洲；妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的筛查及治疗[J]；中国实用妇科与产科杂志；2016年10期
[2]陈宏；早孕妇女亚临床甲状腺功能减退症治疗必要性的探讨[J]；中国生化药物杂志；2016年02期
[3]王薇薇；妊娠期甲状腺疾病筛查策略[J]；中国实用内科杂志；2010年04期
论文作者:唐荔枝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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