第三军医大学第三附属医院野战外科研究所肝胆外科 重庆 400042
【摘 要】目的：探讨快速康复外科在肝硬化门静脉高压症围手术期护理中的应用效果。方法：选取2013-01～2014-12间在我院就诊的53例肝硬化门静脉高压患者,随机将这53例病患分为两组, 观察组为30例，对照组为23例, 对照组采用围手术期常规护理，观察组采用快速康复外科护理，观察术后康复指标。结果：观察组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间明显早于对照组的患者(P<0.05);观察组的住院时间也比对照组短，术后并发症发生率较对照组低。结论：门静脉高压症围手术期快速康复外科护理安全和有效，可加快患者康复。
【关键词】门静脉高压症；快速康复外科
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0687-02
快速康复外科( fast track surgery，FTS)的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，并为外科围手术期护理工作注入了广泛的内涵并持续受到临床医学关注。现回顾分析我院2013年01月至2014 年12月收治的肝硬化伴门脉高压症患者围手术期应用FTS理念进行护理的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年01月至2014 年12月间在我院就诊的53例肝硬化伴门静脉高压症患者随机分为观察组与对照组。观察组30例，对照组23 例。患者的年龄在31~65 岁，平均年龄( 46. 912. 1) 岁，男性41 例，女性19 例，将两组患者年龄、性别、病情进行比较，无明显差异，具有可比性( P>0. 05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组围手术期护理治疗措施
观察组采用快速康复外科护理，具体护理措施包括：⑴ 术前 不强调术前晚禁食；术前当晚保证患者的睡眠质量；术晨患者不在病房置胃管和尿管，而是将胃管和尿管带入手术室安置。⑵术中 手术当中注意保暖，手术室的温度应维持在20~25℃之间，以利于患者内环境的稳定，减少并发症的发生率；进入腹腔冲洗液及纱布用温水；预先加温输注液体；控制术中液体速度和入量。⑶术后 减少患者置胃管和尿管时间，早期进行肠内营养支持；早期下床活动。
1.2.2 对照组围手术期护理措施
对照组按照围手术期传统的常规治疗和护理方法进行，如术前禁食禁水、病房内置入胃管和尿管，术中建立静脉输液通道维持麻醉及手术，术后胃管和尿管继续及禁食3 d 等。
1.3 观察指标
记录两组患者术后下床活动时间、进食时间、首次排便时间、住院时间、住院总费用和并发症发生率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15. 0统计软件进行分析，计量资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验， P＜0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均治疗成功，康复出院，但是在治疗后的康复速度上存在较为明显的差异。与对照组比较，观察组患者术后下床活动、进食、首次排便时间提前，住院时间缩短，住院总费用减少( P<0.05)（表1） 。
表1 两组患者术后康复指标的比较
3 讨论
快速康复外科理念主要特点表现在其治疗理念较之前有所更新，并配以合理的技术应用，通过在手术之前、之中、之后进行不同阶段的干预来降低或者减少手术对患者的生理与心理产生的创伤应激，以此促进患者快速康复。这一理念以降低或减少对患者造成的应激为核心而展开。在进行患者的快速康复计划的时候，预先给患者解读围手术期的有关方面知识，让患者明白围手术期各个阶段不同的要求与治疗过程［2］。这一措施主要着眼于达到加快术后康复进度与缩短患者住院时间的目的，此外还可以使患者放松，克服不良情绪，降低应激，提高患者的配合度。在进手术室之后做好保温工作，避免因为低、高温转换使得患者产生应激，损害凝血功能与加重心血管的负担，不利于手术实施。手术之后进行合理的镇痛可减轻疼痛信息传至下丘脑产生的神经内分泌造成的反应，减少应激的同时也增加患者对战胜病魔的信心，大大利于患者术后康复［3］。患者在手术后若长期放置胃管将会导致不适，增加呕吐、恶心的发生率，以及容易造成肺部感染，而且进食时间也被延长; 若长期放置尿管，患者除了早期的活动会受到限制外，尿路感染的几率也会增大，因此，要在手术之后的24h 之内将胃管以及尿管拔除。术后患者的早期活动有利于促进其胃肠、切口愈合以及恢复肝功能，提高机体的代谢水平、组织的供氧水平，以及增大肌肉的强度，降低尿潴留与深静脉血栓的发生率，促进患者尽早进食与恢复精神心理等。快速康复理念的优点具有很多，以上只是一些有代表性的优点，显示了其在肝硬化门静脉高压症治疗之中很好的应用价值，值得我们重视以及加大推广力度［4］。但是快速康复外科理念仍有一些不足的地方，比如腹腔留置引流管这一方法虽然是医学界普遍认同的方式，可是这一方法的使用仍然有一些不足的地方: ( 1) 留置引流管会使得体内的蛋白质随腹腔内的渗液与腹水流出而大量流失; ( 2) 手术部位被感染的几率增大; ( 3)患者的心理负担变大。这些影响到手术之后的早期活动，患者的住院时间被延长，治疗费用也随之增加。但是由于腹水的形成对患者手术之后的恢复影响很大，所以才一直采用腹腔放置引流管的方式，密切观察腹腔内有无出血，并且在手术之后第2 d腹水还未形成的时候应用小剂量的呋塞米，限制钠盐的输注量; 注意腹腔引流管中引流液的颜色，根据不同观察结果采取相应的应对措施。通过这一系列的措施，达到减少并发症的发生概率、加快康复速度、缩短留院时间、减少治疗费用等目的。快速康复外科理念的安全系数高，有一定的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
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[3] 洪池，王刚. 快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期中的应用［J］. 中华外科杂志，2010，48: 1521 ～ 1523.
[4] 张俊勇，贾继东，王宝恩，等. 肝硬化门脉高压并发症对预后的影响［J］. 中华肝脏病杂志，2009，17: 263 ～ 265.
论文作者:王晓燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 手术论文; 外科论文; 术后论文; 门静脉论文; 快速论文; 时间论文; 《中医学报》2015年7月论文;