（四川省都江堰市人民医院心内科 四川 都江堰 611830）
【摘要】 目的：观察以胸闷、胸痛为主要表现的阵发性房颤患者临床、生化特点。方法：选取2011年6月至2015年12月在我科住院并经冠状动脉造影证实无冠脉狭窄以胸闷、胸痛为主要表现的患者共75例，其中合并房颤者15例为病例组，不合并房颤者60例为对照组。对两组间一般情况、生化、临床表现进行比较。结果：病例组在年龄、纤维蛋白原、D-二聚体、肌钙蛋白I较对照组有显著差异（P<0.05）。结论：阵发性房颤往往伴随凝血标志物异常及心肌受损，提示我们对阵发性房颤患者要重视。
关键词 阵发性房颤；凝血标志物；肌钙蛋白；特点
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0151-02
Clinical Analysis of 15 Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation Displayed Main by Chest Distress or Chest Pain
He Dan
Department of Cardiology , Dujiangyan People，s Hospital , Si Cuan Province , China , 611830
【Abstract】 Objective To investigate the characteristic of clinical and biochemistry in paroxysmal atrial fibrillation patients displayed main by chest distress or chest Pain. Methods 75 patients displayed main by chest distress or chest pain and excluded coronary abnormality by coronary arteriongraphy were selected from June 2011 to December 2015,they were separated into two groups, patients with (15) and without paroxysmal atrial fibrillation(60). General state, biochemistry and clinical situation were contrasted in two groups respectively. Results There were significant difference in fibrinogen, D-dimer, troponin I, age in patients groups（P<0.05）. Conclusion Patients with paroxysmal atrial fibrillation always followed by abnormal of thromboxane marker and troponin I，which indicated that we should pay emphasis on them.
【Key words】 Paroxysmal Atrial Fibrillation; Thromboxane Marker; Troponin I; Characteristic
胸闷、胸痛是冠心病心肌缺血发作患者最常见的临床表现，特别是对老年患者常易诊断为冠心病心绞痛发作。房颤患者往往出现心悸、乏力、胸痛、气短、头昏、出汗等表现。本文收取我院2011年6月至2015年12月在我院住院并经冠状动脉造影证实无明显冠脉狭窄以胸闷、胸痛为主要表现的阵发性房颤15例。现介绍如下：
1.临床资料与方法
选取2011年6月至2015年12月在我科住院并经冠状动脉造影证实无明显冠脉狭窄以胸闷、胸痛为主要表现的患者共75例，其中合并房颤者15例为病例组，不合并房颤者60例为对照组。比较两组间临床及生化指标。
1.1统计学处理
所有数据以均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间差异采用方差分析，P＜0.05为差异有显著性。采用SAS8.1软件处理。
2.结果
2.1 两组病人一般情况比较
两组病人体重指数（body mass index BMI）、合并危险因素（合并高血压病、糖尿病、高低密度脂蛋白）、左室舒张末内径（left-ventricular end-diastolic diameter LVEDD）及左房（left atrium LA）内径上无显著差异，在年龄上有显著差异，病例组发病年龄明显高于对照组（表1）。
2.讨论
房颤时可以出现胸闷、胸痛。房颤发作时心房肌及其与心室肌失去了协调一致的有效收缩及心房收缩功能丧失、不规则的心室反应、心室率较快，使心肌耗氧量增加和冠状动脉灌注受损，均可导致血流动力学改变[1]。特别是对存在舒张功能障碍的老年患者，直接导致心输出量的降低。房颤时血流动力学及内皮、凝血等改变可以导致胸闷、胸痛。本观察发现，病例组虽然无明显冠状动脉造影异常发现，但胸闷、胸痛临床表现比例分别为87%、60%，可能与冠脉相对供血不足有关。病例组发病年龄74.43±12.17岁，与老年患者舒张功能障碍及快室率导致舒张期缩短导致冠脉血供减少相关。
本观察也发现，虽然病例组与对照组均无冠脉显著异常，但病例组D二聚体及纤维蛋白原较对照组显著增高，其原因可能为房颤患者血液流变学的改变可能导致房颤患者血液粘滞性的改变，从而增加栓塞事件的发生率，并影响急性冠脉综合征患者对抗血小板治疗的反应性[2]。同时，血液流变学的改变也可以导致微血管的损害。血小板因子、血栓球蛋白在阵发房颤时升高，并随房颤持续时间延长而升高，说明房颤本身能激活血小板。房颤导致不规则心房壁运动，引起血流异常，从而使内皮受损，使内膜下组织暴露出来，并释放组织因子，从而使内源性凝血系统激活而产生高凝状态，特别是引起血小板凝集和释放反应[3]。
在少数情况下，房颤可以诱发心肌梗死。Srinivasan G[4]等通过对1例经核磁共振成像证实有心内膜下心肌梗死及心房附壁血栓，并经造影证实冠状动脉正常老年女性的研究推断，慢性房颤患者心房血栓脱落进入冠状动脉可能是患者心肌梗死的原因。Sadik?Acikel[5]通过对1例73岁老年非ST段抬高性心肌梗死的阵发性心房纤颤患者行冠状动脉造影证实无冠状动脉粥样硬化证据，并有冠状动脉内血栓并行血栓抽吸成功，提示阵发性心房纤颤也可以产生血栓并脱落导致心肌梗死。但Aaron MB等[6]对以胸痛为主要表现的急诊单元的140名房颤及683名无房颤的回顾性研究发现，房颤并不增加急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征发病的风险。本观察虽然发现凝血指标异常，但未发现冠脉内血栓病例，可能与病例数较少有关。
本观察也发现病例组较对照组有明显增高的肌钙蛋白水平。肌钙蛋白是心肌受损的灵敏且特意的指标[7]。Winkel TA等[8]研究表明新发房颤患者肌钙蛋白水平升高，提示房颤患者往往伴随有心肌缺血。有研究提示肌钙蛋白升高与患者不良预后有关[9.10]，可能与房颤发作时间较长，老年患者存在潜在冠脉内皮功能不全及心内膜下心肌供氧及需氧不平衡，或潜在冠脉低灌注导致心肌坏死或凋亡有关。
本观察发现阵发性房颤患者凝血指标及肌钙蛋白I均较对照组显著增高，也与胸闷、胸痛相关，提示心肌受损。我们对初发房颤患者要重视，尽可能转复窦性心律而不是控制心室率。
【参考文献】
[1] Fuster?V,Ryden?LE,Cannom?DS,et?al.?ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation–executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for practice guidelines (writing committee to revise the 2001 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation).J Am Coll Cardio,2006,48(4) :854–906.
[2] Cecchi E,Mannini L,Abbate R.Role of hyperviscosity in cardiovascular and microvascular diseases[J].G Ital Nefrol,2009,Supp l46:20-29.
[3] Sohara H,Amitani S,Kurosr M,et al.Atrial fibrillation activates platelets and coagulation in a time-dependent manner:a study in Patients with Paroxysmal atrial fibrillation[J].J Am Coll Cardiol,1997,29(1):106.
[4] Srinivasan G,El-Jack S,Edwards C,et al.An uncommon cause of myocardial infarction[J].Heart Lung Circ,2011,20(3):202-204.
[5] Sadik?A,Mehmet?D,Murat MN,et al.Coronary embolism causing non-ST elevation myocardial infarction in a patient with paroxysmal atrial fibrillation:Treatment with thrombus aspiration catheter[J].International Journal of Cardiology,2011,149(1):33-35.
[6] Aaron M.B,Keara L.S,Jennifer L.R,et al.The risk for acute coronary syndrome associated with atrial fibrillation among ED patients with chest pain syndromes[J].American Journal of Emergency Medicine,2007,25(5):523-528.
[7] Katus?HA,Remppis?A,Neumann?FJ,et?al.Diagnostic efficiency of troponin T measurements in acute myocardial infarction[J].Circulation,1991,83:902–912.
[8] Winkel TA,Schouten O,Hoeks SE,et al.Prognosis of Transient New-Onset Atrial Fibrillation During Vascular Surgery[J].European Journal of Vascular & Endovascular Surgery,2009,38(6):683-688.
[9] Lindahl?B,Venge?P,Wallentin?L,et?al.Relation between troponin T and the risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease[J].Circulation,1996,93(9):1651–1657.
[10] Konstantinides?S,Geibel?A,Olschewski?M,et?al.Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism[J].Circulation.2002;106(10):1263–1268.
论文作者:何丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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