河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000
【摘 要】目的 评价股前外侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损的临床疗效。方法 利用股前外侧皮瓣对12例足跟部软组织损伤患者进行修复。结果 所有病人均愈合良好，其中1例因为创面面积大导致皮瓣不能完全覆盖而致边缘有坏死，但是经过换药后好转。经过6个月至5年的随访所有患者均能正常走路，回到原来正常的工作岗位，没有一例发生皮瓣磨损。结论 股前外侧皮瓣进行足跟软组织缺损的移植是一种比较可行的办法，但需要血管吻合还是需要临床上有一定经验。
【关键词】 皮瓣；足跟；软组织缺损
足跟部因为皮肤的特殊性，一旦损伤处理起来很难恢复较好的效果，尤其是基层医院。我院自1998年至2007年利用股前外侧皮瓣移植修复足跟部损伤12例收到了较好效果现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组病人12例，男性9例，女性3例，其中钢厂工作时被砸伤7例，因为树倒了砸伤2例，交通伤2例；年龄18至52岁，平均34岁；创面最小为10×7cm，最大为17×27cm；大部分病例均合并踝关节的皮肤缺损，1例缺损达到前足底；急诊手术4例，二期手术8例，距手术时间最长为15天，手术时间为3.5-5个小时。
1.2手术方法
1.2.1手术时机：根据皮肤缺损的程度与伤口污染情况确定手术时机，伤口污染重损伤严重者选择二期手术，伤口污染轻者急诊手术。所有患者在术前进行血管超声定位。
1.2.2手术方法：在椎管内麻醉下进行手术，首先进行伤口的清创，彻底取出感染因素的组织与肉芽，然后进行创面的测量确定受区的范围后。从同侧大腿前外侧进行皮瓣设计，逐渐找到旋股外侧动脉的降支[1]，将其所有的肌支与皮支加以保护，然后选择重要的一至两支留下并将其伴随的神经一并切断，最后供区直接缝合，血管与受区的胫后动脉、大隐静脉吻合，神经与腓肠神经吻合。
2结果
所有病人均愈合良好，其中1例因为创面面积大导致皮瓣不能完全覆盖而致边缘有坏死，但是经过换药后好转。经过6个月至5年的随访所有患者均能正常走路，回到原来正常的工作岗位，没有一例发生皮瓣磨损。
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3讨论
3.1股前外侧皮瓣血供是以旋股外侧动脉降支及其穿支为轴形血管，皮支发出2-5穿支，穿过股外侧肌及阔筋膜后直接进入皮肤，旋股外侧动脉降支至股外侧皮动脉解剖学分为肌皮动脉穿支占59.8%和肌间隙皮支40.6%，切取皮瓣时注意两个点，为髂前上棘与髌骨外上缘的中点和下1/3点，分别为旋股外侧动脉第一、三肌皮动脉穿支的浅出点，因为这两个穿支最粗大手术中只要保留着两个穿支完好就能保证皮瓣的血供[2] [3]。另外还要注意一条线就是腹股沟中点与髂前上棘和髌骨外上缘中点的连线，其为旋股外侧动脉降支的体表投影。术中多注意保留肌支防止血管变异，还有肌皮穿支细小分散，此类型切取时，根据旋股外侧动脉与皮支的行向，切断部分股外侧肌，用两端会师法。由于血管细小，如操作动作过大或牵拉都可能造成皮支痉挛，造成血管变更细更难分离，早期放弃手术。因此，在分离切断血管表面的肌肉时，小心谨慎，并携带皮支血管下的部分肌肉。双极电凝止血时在肌肉下进行。血管细小，穿支就要多保留，不要轻易切断任一皮支。受区血管的选择，此类病例创伤大，血管损伤严重。且皮瓣面积大，一旦坏死，不仅是手术的失败，整个肢体的保留都被影响，必须慎之又慎。我们主要采用胫后动脉和大隐静脉为主要受区血管此皮瓣切取范围较大比较适合足跟和踝关节同时软组织缺损的患者，同时将股前外侧的皮神经取下与腓肠神经吻合以达到恢复神经的感觉。
3.2足跟部皮下组织结构比较特殊，在跟骨与皮肤之间有弹性脂肪组织，具有负重和吸收震荡的功能，要求具有一定的耐磨性，并有良好的感觉并具有一定的硬度，皮下还要有一定的致密组织。股前外侧皮瓣因为带血管和神经术后恢复很满意。我们采用功能锻炼与理疗相结合的方法，在皮瓣术后二周开始训练。术后1月内，减少疤痕生长，促进创面的愈合，可用红光治疗，用弹力绷带包裹皮瓣。被动活动各关节，先从大关节至小关节，被动与主动相结合。电刺激，防止肌肉萎缩，促进神经生长，均达到了很好的效果。
3.3股前外侧皮瓣由于分支比较恒定[4]且临床上容易切取，游离移植采用了比较知名的血管，给手术降低了难度，但还是需要一定的临床经验。因为吻合了神经修复足跟因为具有了耐磨性和良好的感觉，并经过系统的锻炼能够得到良好的效果。
总之，股前外侧外侧皮瓣修复足跟部软组织缺损是一个在基层医院可行的方法。
参考文献：
[1]前金岳，徐达传，汪鸿文。再论股前外侧皮瓣[J].中国临床解剖学杂志，1999，17：280-281。
[2]罗力生，张立宪，胡志奇。高位直接皮支型股前外侧皮瓣的应用[J].中国修复重建外科杂志，2001，15：206-207。
[3]郭世绂.骨科临床解剖学[M].山东：科学技术出版社，2003.972-1079.
[4]范启申，王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京：人民军医出版社，1995.182-184.196-201.
论文作者:周广军,宓士军,田晓芳,隆全利,孙敬宇,姚丹,白
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：血管论文; 手术论文; 动脉论文; 软组织论文; 创面论文; 足跟论文; 神经论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;