王长磊1 戚务芳2 孔纯玉2
1.天津中医药大学 天津市 300000；2.天津市第一中心医院风湿免疫科 天津市 300100
摘要：目的：探究其维生素D含量以及与疾病活动度的关系。方法：选取绝经期女性RA患者113例作为实验组，检测血浆维生素D含量，红细胞沉降率，记录其年龄，病程，28个关节压痛，肿胀数，以及疼痛视觉模拟评分。选取同期健康绝经期女性83例作为对照组。结果：实验组血浆维生素D含量低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。实验组疾病活动度与血浆维生素D含量呈负相关，其差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）；与病程，体重指数及年龄无显著相关性。结论：与健康绝经期女性相比，绝经期RA患者血浆维生素D含量较低，且与疾病活动度呈负相关。
关键词：25-羟维生素 D3；绝经期女性类风湿性关节炎；疾病活动度
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）作为自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症与骨质破坏主要临床表现的病症。近几年研究发现25-羟维生素 D3除了与调节人体钙，磷代谢有关外，还在免疫调节中起着重要作用。本研究主要分析探讨25-羟维生素 D3与RA患者疾病活动度是否存在相关关系，为以后临床及用药提供参照。
1. 资料与方法
1.1一般资料 实验组：选取2017年12月至2018年3月我院风湿免疫科门诊及住院部病程为1年之内的绝经期女性类风湿患者。患者年龄平均年龄（61.5±10）岁。所有入组患者诊断均符合2010年美国风湿病学会修订的RA分类标准。排除肝肾损害等影响25-羟维生素 D3代谢类疾病。患者入组前均未服用钙剂及缓解病情药物。收集入组患者25-羟维生素 D3含量，病程，体重指数，细胞沉降率，28个关节压痛，肿胀数，以及疼痛视觉模拟评分。根据患者25-羟维生素 D3含量不同分为：组1（缺乏：<20 ng/ml）；组2（不足：20～30 ng/ml）；组3（充足：>30 ng/ml）。对照组：同时期选取本院健康体检中心绝经期女性，均排除患有风湿免疫类疾病及肝肾功能损害。入组前均未服用钙剂及制品，测定其25羟维生素 D3含量。
1.2 检测仪器与方法：25-羟维生素 D3测定：德国罗氏诊断公司，罗氏电化学发光分析仪（型号E411）。血沉采用传统魏氏法，所有操作均严格按照说明书执行。
1.3 统计学方法：采用 SPSS 24统计软件。符合正态分布资料采用均数 ± 标准差表示，计数资料采用两独立样本t检验，多组间比较采用LSD检验。相关性分析采用多元线性回归。Ｐ＜0.05表示结果有统计学意义结果。
2.结果
2.1 绝经期RA患者与健康对照组25-羟维生素 D3含量的比较。
经检测113例绝经期RA患者25-羟维生素 D3含量低于健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。见表1。
表1：绝经期RA患者与健康对照组25-羟维生素 D3含量的比较
2.3 绝经期RA患者维25-羟维生素 D3不同水平与疾病活动度之间的关系。
根据上面统计分析，排除可能影响实验组绝经期RA患者疾病活动度的混杂因素（病程，体重指数及年龄）。25-羟维生素 D3不同水平间疾病活动度评分情况。见表3.
25-羟维生素 D3不同水平间，绝经期女性RA患者疾病活动度差异有统计学意义：组1疾病活动度高于组2，组3；组2疾病活动度高于组3。见表4。
表3：25-羟-维生素 D3不同水平与疾病活动度分布
讨论：
类风湿性关节炎是一种慢性浸润性关节炎性病症，其发病突出表现为对称性，游走性关节疼痛，常先侵袭大关节，随着发病时间的延长，伴有骨质破坏及关节畸形。由于其难治性，为人类致残率非常高的疾患。E Nikiphorou 认为25-羟维生素 D3缺乏与较少的锻炼以及吸烟等因素有关，并且随着人们的年龄增长，25-羟维生素 D3水平将有所提升。但同时指出RA作为25-羟维生素 D3缺乏的高危人群，通过25-羟维生素 D3检测，将有助于识别易发病的RA人群 [ 1]。E Rajaee 认为RA患者疾病活动度与25-羟维生素 D3水平呈负相关，随着新发RA患者25-羟-维生素 D3水平的增加，患者疾病活动度有所下降，但并不排除饮食等混杂因素的影响［2］。而有研究表明RA患者25-羟维生素 D3含量与年龄，性别，身高，体重，疾病活动度相关关系并不显著[ 3]。近几年研究表明25-羟维生素 D3除了与人体内钙，磷的代谢有关外，还能与细胞内25-羟维生素 D3受体结合从而抑制炎性细胞因子，从而控制疾病活动度[ 4-5]。
研究旨在探究绝经期女性RA患者疾病活动度与25-羟维生素 D3含量的关系，通过研究显示绝经期女性RA患者25-羟维生素 D3水平与疾病活动度呈负相关，为此类疾病的诊疗及临床患者用药提供借鉴。在临床治疗中，维生素D缺乏的绝经期女性RA患者给予适当补充，有利于缓解患者临床症状，提高临床治疗效果。但由于调查范围，调查患者数量及其他未知杂糅因素的影响，其结论有一定的局限性。
参考文献：
[1] Nikiphorou E，Uksila J，Sokka T.A cross-sectional study of vitamin D levels in a large cohort of patients with rheumatic diseases.[J].Clinical Rheumatology，2018，37（3）：803-810.
[2] Rajaee E，Ghorbani A，Mowla K，et al.The Relationship between Serum Level of Vitamin D3 and the Severity of New Onset Rheumatoid Arthritis Activity.[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research，2017，11（3）.
[3] Cen X，Liu Y，Yin G，et al.Association between Serum 25-Hydroxyvitamin D Level and Rheumatoid Arthritis[J].Biomed Research International，2015，2015：1-5.
[4] Zold E，Szodoray P，Gaal J，et al.Vitamin D deficiency in undifferentiated connective tissue disease[J].Arthritis Research & Therapy，10，5（2008-10-18），2008，10（5）：R123.
[5] Fritsche J，Mondal K，Ehrnsperger A，等.Regulation of 25-hydroxyvitamin D3-1 alpha-hydroxylase and production of 1 alpha，25-dihydroxyvitamin D3 by human dendritic cells[J].Blood，2003，102（9）：3314.
作者简介：王长磊（1990-），男，在读硕士研究生 主要研究方向：类风湿性关节炎的规范化治疗。
通讯作者：戚务芳，女，教授，天津市第一中心医院风湿免疫科，E-mail：13702061222@163.com
基金项目：天津市卫生局科技基金（2012KZ026）
论文作者:王长磊1,戚务芳2,孔纯玉2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/17
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