（湖北省荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0065-01
肺动脉栓塞(Pulmonarg embolism, PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。未经治疗者病死率高达20%～ 30%,占死亡原因的第三位。诊断明确并经治疗者病死率可下降至8%以下，有研究,PE的发生和下肢深静脉血栓形成关系密切,PE80%的栓子来源于下肢深静脉血栓脱落[1]。
1 护 理
1.1 心理护理 由于患者病情危重且神志始终清醒,胸闷、憋气,紧张、恐惧,呼吸心跳加快,易加重缺氧和低碳酸血症,因此要加强心理护理,细致做好各项护理工作,并耐心解释和劝慰。允许病人表达出对死亡的恐惧,若病人提出“我会不会死?”时,护士不应轻描淡写欺骗病人,而应告诉病人他的病情确实很重,但在监护病房中,有经验丰富的医护人员和先进的治疗方式、监护设备,大家共同努力会转危为安的。医护人员应以一种紧张而又有条不紊的方式进行工作,不要惊慌忙乱以免增加病人的不信任感和不安全感。尽量减少环境中的噪音,调整监护仪器的参数等减少报警,保持情绪稳定。向病人及其家属讲解有关肺栓塞的知识,使其正确认识自身疾病,树立信心,以积极的心态接受治疗。还要做好家属的心理护理,嘱其不要在病人面前表现出悲观、绝望、紧张或急躁等情绪,以免影响病人情绪,与病人一起积极配合治疗护理。
1.2 体位 嘱病人卧床休息,将患肢抬高20～ 30°,膝关节屈曲15°,床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落,再次导致或加重肺栓塞。注意保暖,观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,应加强护理,用厚约10 cm的软枕垫于患侧下肢。卧床期间,加强皮肤护理,防止褥疮发生。
1.3 病情观察 严密观察病情变化,及时向医生提供病情变化信息,防止并发症。严密监测生命体征,特别是血压、心率、呼吸、心电图及血气分析,给予持续心电、血压监护,氧饱和度动态监护,严密观察病人的呼吸频率、深度、紫绀程度,判断呼吸困难程度,观察胸闷、胸痛、咳嗽等情况及痰的颜色、量,肺内啰音等变化,及早发现病情变化及有无再栓塞的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严重肺栓塞病人多合并右心衰竭,应注意观察病人颈静脉充盈、肝脏大小、腹水等情况,以及身体低部位如双下肢、腰骶部的水肿,注意尿量等变化,并做好详细记录。保持静脉通路通畅,以便及时用药,并严密观察用药后的反应。
1.4 溶栓治疗的监测 溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注,逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容量,降低病死率和复发率。如果没有绝对禁忌症,所有大块肺栓塞的病人都应接受溶栓治疗。PE溶栓治疗的指征是(1)大块PE(超过两个肺叶血管);(2)PE伴休克;(3)原有心肺疾病的次大块PE引起的循环衰竭。PE溶栓治疗的绝对禁忌症是活动性内出血和近期自发性颅内出血。溶栓的时间窗为症状发作后2周内,2周以上也可能有效。国内常用的溶栓方案
为:(1)UK 2万IU kg 2小时静脉滴注;(2)rt-PA 50-100 mg2小时静脉滴注。溶栓治疗最主要的并发症是出血,特别是胃肠道、颅内出血[2],因此,溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。溶栓过程及溶栓后,应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺部位、皮肤、齿龈等部位,观察有无肉眼血尿及镜下血尿,严密观察有无新发的神经系统症状及体征,有无腹痛、黑便等情况,以防止出血性并发症。如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或冰冻血浆,对症治疗处理。
1.5 抗凝治疗的监测 抗凝治疗可防止肺栓塞的发展和复发,溶栓并用抗凝疗法疗效更好,且患者在放置静脉滤器后仍需抗凝治疗至少半年,常用的抗凝药物有低分子量肝素和华法令。低分子量肝素通常使用7～ 10天。低分子量肝素达到有效治疗水平后,加用口服抗凝剂华法令。必须经常监测凝血功能,保持国际化标准比值(INR)达2-3。凝血功能监测在溶栓后可q4h监测,稳定后逐渐延长监测时间。根据INR调整抗凝治疗的药物剂量、时间。抗凝治疗也可并发出血,其危险同抗凝强度有关。如果临床需要可停药,口服或注射维生素K(1～ 2 mg)拮抗。如果病人严重出血,应静脉注射维生素K和新鲜血浆或凝血酶原复合物。
1.6 出血性并发症的自我预防 指导病人自我观察出血征象,如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血,出现黑便等及时汇报。嘱病人不要用硬、尖物剔牙,挖鼻孔、耳道,勿用力咳嗽,以免引起咯血,选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤。饮食应以清淡易消化饮食为宜,细嚼慢咽,以免粗糙食物造成消化道粘膜损伤出血,同时多饮水,多食富含纤维素食物,保持大便通畅。如发生便秘,勿用力排便,可口服温和导泻药。
1.7 做好出院指导 嘱病人出院后需继续抗凝大约6个月,定时服用华法令片,同时门诊随访。每1周一次,监测凝血功能。再次告知早期出血的症状体征,以便自我观察,如有出血应及时就诊,就诊时应告知医生所用药物。指导家属为其安排安全方便的生活环境,不参加易致外伤的活动。合理安排膳食,可给予高蛋白质、高维生素、富含粗纤维的软食,防止便秘发生诱发出血。不可多食对华法令作用有影响的食物,如卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等。
参考文献:
[1] 程显声.肺动脉栓塞诊断与治疗的进展[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(9):563-565.
[2] Hyers TM.Diagnosis of pulmonary embolism[ J]. Thorax,2005,50:930-932.
论文作者:黄乐乐
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签：病人论文; 溶栓论文; 肺动脉论文; 病情论文; 栓塞论文; 静脉论文; 严密论文; 《医师在线》2018年第16期论文;