张小康 童方 李清华 刘 蓉
湖南省澧县人民医院普外一科 415500
摘要：目的 对腹腔镜下胃穿孔手术的临床效果进行观察，为其临床治疗和研究提供数据参考。方法 从2012年12月至2014年12月来我院进行腹腔镜下胃穿孔手术的入院患者中，随机选择50例作为本组研究的研究对象，随机将50例患者分为两组：实验组和参照组，每组25例，其中，实验组进行腹腔镜下行胃穿孔手术治疗，参照组进行常规胃穿孔手术治疗，对两组患者术中反应和完成情况以及术后恢复情况等各项指标进行比较。结果 经过比较，实验组患者在平均手术时间、术中出血量，术后住院时间、术后并发症和患者满意度等方面均优于参照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 腹腔镜下行胃穿孔手术相较于传统的常规穿孔手术能够更为有效地减少手术时间，缩短住院时间，术后并发症少，恢复快，有效减轻患者疼痛，受到患者及家属的认可，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；胃穿孔；临床观察
Abstract：objective to To observe the clinical effect of laparoscopic gastric perforation surgery，provide reference data for the clinical treatment and research.Methods from December 2012 to December 2014 to gastric perforation under laparoscopic surgery in our hospital patients，50 cases randomly selected as the research object of this study，50 patients were randomly divided into two groups：experimental group and control group，each group of 25 cases，among them，the experimental gastric perforation under laparoscopic surgery treatment，control group routine surgical operation in treating gastric perforation，respond to two groups of patients who and completion，and comparing the indicators such as the postoperative recovery.Results through comparison，the patients in the average operation time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay，postoperative complications and patient satisfaction were better than the control group，with significant difference（P < 0.05）.Conclusion gastric perforation under laparoscopic surgery compared with the traditional conventional perforation can more effectively reduce the operation time，shorten hospitalization time，less postoperative complications，rapid recovery，effectively relieve patients' pain，recognized by patients and their families，worth clinical promotion.
key words：laparoscope；Gastric perforation；Clinical observation
在临床上，胃穿孔是一种常见急腹症，属于典型的消化系统类疾病。该病的主要病因有溃疡性、外伤性以及癌变[1，2]。溃疡性胃穿孔多因胃内胃酸分泌增加，从而导致胃粘膜粘液屏障破坏导致胃穿孔，也是胃穿孔最常见的类型[2]。主要症状表现为：恶心、呕吐、上腹隐痛不适后突然剧烈腹痛，迅速向全腹漫延，胃穿孔发病急，容易并发化脓性腹膜炎从而出现感染性休克等，所以发病后需及时就医。以往，针对急性胃穿孔的治疗为开腹手术，虽然也能够及时有效地治疗，但开腹手术由于创口大，会带来恢复慢，术后切口并发症等问题，随着科学技术的发展，医疗水平随之大幅度提高，微创技术在手术治疗方面获得长足发展，腹腔镜手术逐渐被应用到胃穿孔手术当中，并切实地取得了良好地效果，与传统疗法比较，具有明显优势。现将相关研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究的研究对象为本院2012年12月至2014年12月接收的入院手术治疗急性胃穿孔患者，共计70例，随机分为两组：实验组和参照组，各25例；其中，男415例（64.00%），女10例（36.00%），年龄平均（41.3±5.1）岁；根据患者或家属叙述得知患者的最短病程约2h，最长病程约30h。穿孔部位：幽门管26例，窦前壁18例，窦后壁6例，小弯部11例，其他位置9例。所有患者需排除梗阻、出血等，两组患者在性别、年龄、病程、穿孔位置等一般资料的比较上没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），实验结果有意义。
1.2方法 全部患者均采取仰卧位，垫高身体右侧，保持头高足低体位，进行常规手术消毒准备，给予全麻，留置胃管。实验组具体操作如下：切开脐下皮肤1 cm，行CO2气腹，气压需保持在15 mmHg以内，建立起观察孔，主操作孔设在左锁骨中线下5cm处，相应的右侧位置作为副操作孔。在腹腔镜下，对腹部残渣、积液、脓液等进行彻底清理，并对穿孔位置进行探查，对穿孔组织进行活检，排除胃癌的可能性，然后对穿孔进行缝合，采用3-0可吸收缝线间断缝合2-3针，以大网膜进行覆盖，仔细检查有无出血和漏液，最后留置引流管于肝下温氏孔附近于副操作孔引出。术后注意固定好引流管，定时更换胶带，避免脱落，并且需对引流管内的引流液进行性状、数量以及颜色等方面的观察。参照组给予常规的开腹手术治疗并留置引流管。两组患者术后均应给予抗生素和抑制胃酸分泌药物进行配合治疗，1或2d内，观察若无引流液排除或其他异常，引流管可拔出。
1.3 疗效观察与判定
对两组患者的手术时间、出血量、术后并发症、患者满意度等相关指标进行统计分析。
1.4 科学统计学方法
本组研究所得数据应用统计学软件SPSS 18.2进行处理，结果以（x±s）表示，经过X2和t检验，当P＜0.05时，差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后各项基本指标比较 实验组患者平均手术时间为（55.6±6.3）min，参照组为（108.9±13.1）min；实验组患者术中平均出血量为（26.9±10.1）mL，参照组为（66.3±9.5）mL；实验组患者平均住院时间为（5.9±1.3）d，参照组为（12.5±2.1）d；实验组患者术后无切口感染，参照组则为5例；综上结果比较，实验组各项指标明显优于参照组，两组患者各项指标的比较具有显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者术中、术后各项基本指标比较
3 讨论
胃穿孔为消化系统常见急性病症，传统手术治疗主要为开腹手术，包括单纯孔修复、切断迷走神经以及切除术患者大部分胃器官等[5，6]。随着科学技术的进步，微创手术逐渐在外科手术上广泛应用，腹腔镜下胃穿孔缝合修补手术便是其中之一。腹腔镜手术是在一个密闭体腔内进行[7]，切口小（1cm），腔体不暴露于空气中，由医生通过屏幕进行监视，其他部位不受干扰。因此，这种微创手术的术后切口感染发生的可能性极小、术后恢复快、患者痛苦小[8]。在本组研究中，可以看出，平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间以及术后发生切口感染等方面的比较中，腹腔镜下胃穿孔缝合修补手术患者的各项指标明显优于传统开腹手术患者，因此，腹腔镜下胃穿孔缝合修补手术值得大力推广。
参考文献：
[1]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医学，2012，18（32）：81-82.
[2]李小冬，胡异库，刘子君.老年消化胜溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修辛沐与开腹乒术比较IJ].中国老年学杂志，2012，32（18）：3997-3998.
[3]蒋家著，孙海涛.腹腔镜下急性胃穿孔手术 92 例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（27），92-93.
[4]叶锦寒.腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（16）：598-599.
[5]于海涛，冯志，鲍彦美.腹腔镜手术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用体会[J].江西医药，2011，46（5）：413-414.
[6]朱海根，饶华玲.螺旋 CT 及其重建技术在胃肠穿孔诊断中的应用[J].江西医药，2012，47（6）：540-541.
[7]谢东可，王晓哗，崔华雷.腹腔镜下治疗比童急性胃穿孔36例[J].临床小儿外科杂志，2012，11（5）：364-365.
[8]蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程，2011，6（18）：898.
论文作者:张小康,童方,李清华,刘蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 术后论文; 腹腔论文; 两组论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;