产时如何正确使用催产素论文_靳利利

河北省张家口市妇幼保健院河北张家口075000

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0473-02

1药理作用

11子宫平滑肌：对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强子宫收缩。在非孕期及早、中孕期作用弱，仅能产生局限性宫缩，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。在妊娠末期，尤其在分娩期才能发挥其催产作用，而且这可能是雌激素

促进子宫对缩宫素的敏感性增加，而孕激素使之降低。缩宫素作用迅速，用药后2~3min即起作用。但持续时间较短，仅20~30min，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。一般小剂量能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若缩宫素剂量加大能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性宫缩。缩宫素易被消化液破坏，故口服无效。

12乳腺：对乳房有促使腺泡周围的肌上皮细胞收缩，有利于乳汁排出。

13心血管系统：一般治疗量对心血管系统无不良影响，但因缩宫素与加压素结构及相似，即便人工合成的纯品中亦含有微量加压素活力，能使周围毛细血管收缩，血压升高。故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏加快。

14肾脏：一般剂量对肾脏无影响，大剂量有抗利尿作用。

2Bishop宫颈成熟评分法

21临床应用：无指症的应用缩宫素，追求快点生，实际上是一中干预措施。

211产后出血，产后子宫复旧不全。

212晚期妊娠催、引产。

妊娠晚期由于母体和胎儿的原因，常采用催、引产方法，尽早结束妊娠。

①催产：指正式临产后，以人工方法促进宫缩，加速分娩。

适应症：主要用于无明显头盆不称和胎位正常的原发和继发性宫缩乏力，产程潜伏期和活跃期延长与停滞的病人。

②引产：指妊娠28周后，用人工方法诱发子宫宫缩，结束妊娠。

22适应症：

221过期妊娠：妊娠过期较多出现胎盘老化、胎盘功能低下，可威胁胎儿生命，同时可有胎儿过大、骨骼过硬、难产率增加，适宜引产。当胎盘功能正常、非巨大儿、宫颈条件成熟、Bishop评分》7分、抬头已衔接者，可采用人工破膜，破膜时见羊水多而清亮可用缩宫素引产。

222妊娠期高血压疾病：本病可发生脑溢血、胎盘早期剥离、凝血功能障碍、肝肾功能不全、母儿死亡及远期后遗症。孕龄《35周，胎儿未成熟，决定引产前予地塞米松促使胎儿肺成熟后引产。在病情控制后，宫颈条件成熟者是首先人工破膜。羊水多而清亮时可用缩宫素引产。引产过程中一旦出现自觉症状，病情加重，立即剖宫产结束分娩。

223胎膜早破：观察12~24h无宫缩后再引产，孕32周破膜的，应尽力维持妊娠，防止感染，同时促进胎儿肺成熟，然后引产。

224胎儿宫内生长受限：易发生胎儿宫内窘迫和胎死宫内，新生儿患病率和死亡率显著增高，因此在积极治疗的同时，胎儿具有宫外生活能力时即行引产。

225前置胎盘及胎盘早剥：边缘性和低置性前置胎盘，孕妇情况良好，阴道出血不多，已达36孕周时，可酌情破膜引产。胎盘早剥，孕妇一般情况好，胎心听不到，凝血功能正常，病情稳定，可酌情破膜引产。

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226妊娠合并内科疾患：如慢性肾炎，心脏病，肝脏病，糖尿病等药物治疗无效，继续妊娠将严重威胁母儿生命时应引产。

227胎儿畸形或胎死宫内。

228母儿血型不合：母儿ABO或RH血型不和时，越接近足月，抗体越多，死胎的发生率越高。若既往有死胎史或新生儿溶血病史应及时引产。

229双胎或羊水过多：腹部过多膨胀、严重不适、伴呼吸困难等压迫症状不能缓解时应予以引产。

禁忌症：明显头盆不称，胎位异常，有剖宫产史及做过肌瘤剔除术者，产道阻塞，抬头高浮，巨大儿，羊水过少，三胎以上。

方法：缩宫素是产科医师非常熟悉的药物。引产与催产是产科处理常用的手段，但在应用的过程中仍存在着问题，使用缩宫素需严格掌握引用指症和方法，一般主张以miu|min计算静滴浓度。由于个体对缩宫素敏感阈值的差异很大，应特别警惕过度敏感，甚或过敏病例的发生，个别情况下，小剂量缩宫素亦可造成晚期妊娠子宫强直收缩以致破裂。故宜从小剂量开始，以25miu|min低浓度静脉滴注，兼有催产及促宫颈成熟作用，对宫颈不成熟者，先用小剂量缩宫素促宫颈成熟。大剂量缩宫素则有加压作用，80~100miu|min时能使冠状血管和平滑肌收缩。

3引产时间

除过期妊娠外，其它已具有条件者不予等待。

31胎盘功能的状态是孕38周大高峰（包括E3值，E|C比值，HPL值）。

32胎儿双顶径孕36周后增长较慢。

33子宫底高度、腹围，孕38周以后几乎不再增长。

34胎儿体重的增长自孕38周变慢。

35胎儿各脏器，孕38周后均已达到成熟指标。

36难产发生率孕38周后多于孕38周前。

未此，引产的理想时间以38孕周或36~38孕周为宜。

4注意事项

41初滴的浓度以05iu%较适宜。将缩宫素25iu加入5%葡萄糖500ml内，从8滴/min即25miu/min开始，以后根据需要增减，最大不超过10ml/min(30滴/min)。

42应用缩宫素引产和催产必须有专人观察、守护。定期听胎心，测血压。根据宫缩强度和频率，每10~15min调整一次缩宫素滴数，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。凡有条件的医院最好以输液泵来控制滴数，并同时应用胎心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，以提高引产的成功率及增加安全性。

43观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。若宫缩持续1min以上，出现高张性宫缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁、异丙肾上腺素静点或杜冷丁肌注等。若不能纠正应立即剖宫产。

44配药方法：先调好葡萄糖滴数8滴|min，然后加入缩宫素使成为25miu/min。

45缩宫素引产时连续滴注3d无效者应停用，即小剂量效果不佳者，增大剂量亦无益。一次较大剂量给药会造成强直宫缩而易致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。故禁血位注射，肌肉注射，滴鼻等方法。

46下列情况应立即停用缩宫素：①出现先兆子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快），不明原因的胎心减慢或消失，血尿，病理收缩环或子宫收缩突然减弱或消失，子宫破裂。②出现痉挛性子宫收缩。③胎心率监测：出现重度晚期减速。④滴注中出现过敏反应。⑤一过性低血压。⑥宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加入剂量。

论文作者:靳利利

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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