1山东省沂水县人力资源和社会保障局 山东沂水 276400；
2山东省沂水县高庄镇中心卫生院 山东沂水 276400；
3 山东省沂水县崔家峪镇中心卫生院 山东沂水 276400
摘要：目的：探讨老年肝硬化上消化道出血原因与内在发生机制。方法：老年肝硬化患者40例按照有无上消化道出血分为两组，出血组（n=30）和非出血组（n=10），通过临床特点的观察来分析发病原因，同时行凝血功能四项检查。结果：在出血组20例患者中，静脉曲张性出血16例，胃底静脉曲张出血4例，合并门脉高压性胃病8例，合并胃溃疡3例，合并十二指肠溃扬2例。出血组与非出血组凝血四项功能指标比较差异有显著性。结论：静脉曲张性出血可能是老年肝硬化上消化道出血的主要原因，而凝血功能发生变化则可能是主要的机制。
关键词：肝硬化；上消化道出血；食管胃底曲张静脉破裂出血；凝血功能
老年上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床消化系统常见的急症，也是导致生存率下降、死亡率升高的重要因素之一。研究认为，有1/3肝硬化患者在其疾病发生与发展过程中将发生上消化道出血，从而认为上消化道出血是导致老年肝硬化恶化，甚至肝硬化乃至死亡的重要危险因素[1]。因此，降低肝硬化上消化道出血率显得尤为重要，是最理想方法是找出出血原因与机制。本研究旨在通过对老年肝硬化上消化道出血的原因分析，从而提出有效的预防措施，现报告如下。
资料与方法
2012年10月-2014年10月收治经内镜、生化及病理诊断明确的肝硬化患者40例，诊断以2000年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准为据，排除合并原发性肝癌及其他消化道肿瘤。其中男26例，女14例，年龄60-83岁，平均69.5岁。疾病类型：肝炎肝硬化22例，源性肝硬化9例，酒精性肝硬化8例，自身免疫性肝炎肝硬化1例。
分组方法：把40例肝硬化患者根据临床特征与内镜检查有无上消化道出血表现，分为出血组和非出血组，经过调查，发现两组病例，排除下消化道出血的条件下，具备呕血、黑便或粪潜血阳性之一。两组年龄、性别等一般资料'情况对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
观察指标：两组患者都在出血1天内行凝血功能四项：凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等检测。
统计学分析：采用SPSS 18.5统计软件分析数据，凝血功能计量资料的均数比较用t检验，p<O.05代表差异有显著性。
结果
出血原因分析：在出血组30例患者中，静脉曲张性出血20例（食管静脉曲张出血16例，胃底静脉曲张出血4例），胃底静脉曲张出血4例（消化性溃疡出血、食管糜烂出血）等。其中合并门脉高压性胃病者8例，轻度门脉高压性胃病4例，中度门脉高压性胃病3例，重度门脉高压性胃病1例；合并胃溃疡3例，合并十二指肠溃疡2例。由此可见肝硬化患者引起上消化道出血的主要原因可能为静脉曲张性出血，其次为门脉高压性胃病和溃疡。
凝血功能分析：结果显示两组的凝血四项功能指标比较差异有显著性，表明出血可能与凝血功能的变化有相关性。出血组与非出血组的凝血四项功能指标，见表1。
讨论
众所周知，老年肝硬化上消化道出血死亡的重要原因之一。临床主要表现为黑便、呕血和失血性贫血。本组结果显示，在出血组30例患者中，静脉曲张性出血20例，胃底静脉曲张出血4例，合并门脉高压性胃病8例，合并胃溃疡3例，合并十二指肠溃疡2例。由此可见，肝硬化患者引起上消化道出血的主要原因仍为食管胃底曲张静脉破裂出血，其次为门脉高压性胃病和溃疡。
在出血原因的发生机制上，凝血功能是重要的因素，肝脏是合成凝血因子、抗凝蛋白质和有关纤溶系统的酶和蛋白质的主要器官。一般来说，感染，肝硬化时，肝脏合成能力下降，凝血因子和纤溶系统因子活性均降低，在低水平下维持相对平衡状态。在并发出血的情况下，其比较容易产生凝血、出血障碍，引起出血和血栓的发生[3]。本组结果显示，出血组与非出血组的凝血四项功能指标比较有显著性差异，表明出血可能与凝血功能的变化有相关性。
论文作者:解尚品,郭纪霞,苏振国
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 凝血论文; 静脉曲张论文; 功能论文; 胃病论文; 患者论文; 《健康世界》2015年18期论文;