（神华神东总医院 陕西榆林 719315）
【摘要】目的：探讨内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：选取2014年10月至2017年10月我院172例胫腓骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将入选的患者平均分为对照组和研究组，对照组86例患者采用常规外固定联合创面修复治疗，研究组86例患者采用内固定结合负压封闭引流治疗，比较两组患者的手术情况及局部感染率。结果：两组患者的骨折愈合时间、骨髓炎及骨不愈合的发生率之间比较无统计学差异（P＞0.05），但研究组患者的住院时间、创面闭合时间及局部感染的发生率均显著少于对照组（P＜0.05）。结论：内固定结合负压封闭引流可有效缩短住院时间及创面闭合时间，减少局部感染的发生率，在胫腓骨骨折的治疗中具有重要应用价值。
【关键词】内固定；负压封闭引流；胫腓骨骨折；局部感染
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0151-02
胫腓骨骨折是骨科临床的常见病，且患者多伴有不同程度的软组织损伤，近年来随着社会经济及交通运输业的快速发展，车祸或机器绞砸伤所致的胫腓骨骨折的发病率也在逐年增长。手术内固定目前仍是临床治疗胫腓骨骨折的有效手段，但术后患者易出现骨髓炎、骨不愈合、皮肤坏死等并发症，在一定程度上增加治疗难度，影响术后恢复。自负压封闭引流技术（VSD）问世后，因其具有降低感染、暂时覆盖创面、促进肉芽组织生长的特点而被广泛用于骨科临床[1]。本研究选取2014年10月至2017年10月我院172例胫腓骨骨折患者为研究对象，探讨内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月至2017年10月我院172例胫腓骨骨折患者为研究对象，所有患者经影像学检查均被诊断为胫腓骨骨折，患者自愿签署手术知情同意书，且排除骨质疏松、骨肿瘤、创面严重污染、血管神经损伤、多脏器损伤及闭合性骨折67例，开放性骨折105例；致伤原因：高空坠落伤33例，车祸伤93例，重物压伤46例。采用随机数字表法将入选的患者平均分为对照组和研究组，两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
患者入院后均给予去除异物、清创、抗休克、维持生命体征等常规治疗，对照组患者清创后采用单杠或双杆进行外固定，必要时结合克氏针、螺钉固定，采用纱布垫对局部软组织转位缩小创面进行包扎，术后常规换药至肉芽组织及创面游离植皮覆盖创面。研究组患者采用内固定结合负压封闭引流治疗，对于污染较轻的骨折采用髓内钉内固定，对于有轻度粉碎性及污染较重的骨折采用锁定接骨板固定，结束后尽可能采用局部皮肤覆盖外露骨质，对于无法覆盖的较小骨质可以低速电钻、细克氏针在其表面钻多个小孔，为形成肉芽组织创造条件。根据创面条件裁剪敷料，采用VSD，保证完全贴敷创面,固定引流管,贴敷半透性薄膜。术后吸引压力维持在55kP左右。术后6～10d移除VSD，行游离植皮闭合创面,术中、术后常规采用抗生素预防感染，同时加强功能锻炼。比较两组患者的手术情况及局部感染率。
1.3 评价标准[2]
创面红、肿、热、痛症状加重，有脓液渗出或分泌液渗出，应用抗菌药物后症状明显改善则判断为创面感染；X线片显示骨折线模糊、有连续骨痂形成，局部无纵向叩击痛则判断为骨折愈合。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS 19.0，以P＜0.05表示存在显著差异性。
2.结果
2.1 两组患者的手术情况比较
两组患者的骨折愈合时间之间比较无统计学差异（P＞0.05），但研究组患者的住院时间及创面闭合时间均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胫腓骨解剖位置特殊，血运较单一，骨折后若处理不当则易导致关节部分功能障碍，增加治疗难度。目前针对胫腓骨骨折软组织损伤严重的患者何时采用何种方式进行固定临床上尚存争议。早期外固定可消除骨折端的异常活动，控制软组织损伤，但可能导致钉道感染、骨不愈合及血管神经损伤等，在一定程度上延长了骨折愈合时间[3]。内固定对关节功能影响小，且骨折稳定性好，可达到解剖复位，加之VSD可在软组织基床和半透膜间创造真空条件，可暂时充当“人工皮肤”起到真空隔菌、平均加压引流效果，有效降低了术后感染的发生风险[4]。本研究结果表明，两组患者的骨折愈合时间、骨髓炎及骨不愈合的发生率之间比较无统计学差异（P＞0.05），但研究组患者的住院时间、创面闭合时间及局部感染的发生率均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，内固定结合负压封闭引流可有效缩短住院时间及创面闭合时间，减少局部感染的发生率，在胫腓骨骨折的治疗中具有重要应用价值。
【参考文献】
[1]冯永斌,曾自然,李靖,等.内外固定架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].当代医学,2014,20(31):59-60.
[2]孟勇,郭燕庆,于永林.内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折[J].局解手术学杂志,2017,26(03):208-211.
[3]黎惠金,张学全,谢延华,等.有限固定结合负压引流技术治疗胫腓骨骨折伴小腿皮肤撕脱伤[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(05):46-47+50.
[4]许运坚,邵浩枰,钟杰华.封闭负压结合外固定器引流治疗胫腓骨骨折术后感染的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(14):1905-1906.
论文作者:韦文军
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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