对于老年患者而言，胸痛发生率比较高，且具有症状不典型、发病隐匿等特点，且老年患者因神经功能退变，痛阈提高，因此在胸痛诊断时，误诊、漏诊容易发生，这也成为急诊分诊中面临的难点问题[1]。有研究显示，降阶梯护理思维在老年胸痛患者急诊分诊中应用，使急诊分诊工作效率提升、失误率降低[2]。基于此，本次对86例非创伤性胸痛老年患者进行研究，对降阶梯护理思维实施的效果进行观察，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月期间86例非创伤性胸痛患者，随机分为观察组与对照组，各43例。对照组中，男性26例，女性17例，年龄20~77岁，平均（44.6±3.7）岁，病程最短0.5h，最长14h，平均（4.5±1.4）h；观察组中，男性27例，女性16例，年龄21~78岁，平均（44.9±3.5）岁，病程最短0.5h，最长16h，平均（4.8±1.2）h。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。1.2方法对照组 本组实施常规急诊分诊处理方法，对患者接诊后，根据患者生命体征、症状等信息，判断患者病情严重程度后，确定患者去向及处置。观察组 在急诊分诊处置中实施降阶梯护理思维，首先对患者胸痛进行分级，对有紧急复苏、生命体征不稳定及其它紧急处置的患者，划入高危胸痛级别；对当前体征平稳，但有潜在脏器功能障碍风险，可能存在病情恶化的患者，划入中危肿痛级别；对生命体征平稳，无病情恶化趋势的患者，划入低危胸痛级别。根据不同级别实施降阶梯护理，具体如下：①首序降阶。患者进入急诊科后，先进入急诊分诊首序降阶通道，对患者是否存在致命性疾病或症状进行判断与识别，如患者是否存在呼吸困难、低血压、低氧血症、意识模糊或丧失、四肢厥冷及大汗面色苍白等，如存在此类症状立即开启绿色通道实施紧急救治。②次序降阶。对经首序降阶筛选后的患者，基本无生命危险，则进入次序降阶通道，给予患者床旁心电图、D-二聚体及心肌损伤标志物等紧急监测，以此对不稳定心绞痛、急性心肌梗死等缺血性胸痛、气胸、主动脉夹层及肺栓塞等非缺血性胸痛进行识别，对患者生命体征、异常生理指标、主要横着进行全面监测，从意识、循环、呼吸、气道四个方面对患者进行准确评估。特别注意对患者四肢血压进行测量，识别血管事件高危患者。对胸痛性质、强度、部位、原因、事件、次数及并发症状等胸痛信息进行收集整理，对合并有高血压、糖尿病、高脂血症、家族遗传史及吸烟史等高危患者重点观察，并联合其它科室对患者进行会诊，完善胸部CT、血管造影及心脏彩超等检查。③末序降阶。通过对高危胸痛者进行次序将阶排除后，其它患者进入末序降阶通道，对中危胸痛患者识别出后，进行6~8h留观，并对各类检查进行完善，对患者是否存在消化、呼吸、神经、骨骼肌或其它类型疾病进行识别与判断，并给予对应处理。④降阶终点。通过末序降阶排除后，剩余仍无问题的患者，即进入降阶终点处置，明确患者为低危胸痛后，给予患者对症处理及护理。1.3观察指标对两组患者平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间等指标进行对比。1.4统计学分析采用SPSS21.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2结果通过对两组患者实施护理干预，结果显示，观察组平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间均明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1：表1 两组急诊分诊工作效率对比（min） 组别 平均分诊时间 危重症排除时间 最终确诊时间 观察组(n=43) 52.91±2.65 31.27±3.42 42.54±2.52 对照组(n=43) 66.34±3.18 52.78±4.81 76.74±4.63 t 3.684 5.071 8.852 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3 讨论急诊分诊工作效率与质量对患者救治效果有直接影响，而目前急诊就诊中，多数患者对急诊分诊工作满意度不足，如分诊偏差耽误救治时间、延误黄金救治时机、浪费救治资源等[3]。急性胸痛使突胸痛发生具有突然性，病因复杂，对患者生命有威胁，而诸多疾病均可表现为类似的胸痛症状，所以急诊分诊中对胸痛有效的识别是关键，而如果无专项分诊规范、护士经验不足等，均可能导致分诊失误情况发生[4]。本次研究中心，将降阶梯护理思维用于非创伤性老年患者急诊分诊中，显示观察组平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间均明显少于对照组（P＜0.05），表明降阶梯护理思维的应用，使急诊分诊中对非创伤性老年胸痛患者分诊效率提高，保证了患者的及时确诊与救治。原因在于急诊分诊中，预检分诊护士的分诊行为不依赖于个人的预检分诊水平及临床经验，而是在科学的分诊护理思路指导下，根据病情严重程度，对疾病进展进行判断，依次对患者信息逐级收集，避免了因信息采集不全、护士经验不足引起急诊分诊失误情况发生。综上所述，在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中实施降阶梯护理思维，可使急诊分诊工作效率提升，减少分诊失误事件发生，为患者赢得了宝贵的救治时间，值得推广应用。参考文献[1]苗剑虹.降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的应用研究[J].基层医学论坛,2019,23(33):4864-4865. [2]王春玲,马丽平,代培方,等.降阶梯思维在急诊护理教学中的研究进展与展望[J].中外企业家,2019(28):127-128. [3]谌昆.降阶梯思维在老年急性胸痛患者分诊中的效果评估[J].数理医药学杂志,2019,32(02):292-293. [4]姚礼春,陈桂兰.降阶梯思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用[J].护理学报,2017,24(02):51-53.
论文作者:徐志兰
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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