（常德市第一中医院麻醉科 湖南常德 415000）
摘要：目的 观察老年高血压患者在手术围术期使用小剂量右美托咪啶，手术期间血压控制的有效性。方法 以2015年7月～2016年9月期间入我院行手术治疗的108例老年高血压患者为研究对象，本次临床分组以门诊号末位数字单双数将患者分为一般组、治疗组，每组人数为54例。其中一般组术中给予常规麻醉药物，观察组以小剂量右美托咪啶进行麻醉，记录用药前、用药后10分钟时患者生命指征（心率、血氧饱和度、血压）变化情况，比较两种麻醉用药临床安全性。结果 用药前各组血压、心率、血氧饱和度比较差别无意义，P>0.05，给药10分钟后观察组各指标水平波动较常规组平稳，P<0.05；观察组恶心呕吐、呼吸抑制为3.7%、0.0%，明显低于常规组11.1%、5.6%，观察组用药安全性高，P<0.05。结论 为避免围麻醉期高血压老年患者出现异常血压升高，临床采用小剂量右美托咪啶进行麻醉，麻醉效果佳，用药安全性高。
关键词：血压；疗效；小剂量；老年；右美托咪啶；围麻醉期
近几年老年者高血压发生率呈明显上升趋势，高血压已正逐渐成为老年人群最为常见的基础疾病，长期血压升高不仅会造成心脏功能、结构异常，同时这类患者临床在进行手术时，会因过度担心、恐惧、疼痛等情况出现血压异常升高[1]。有研究表现高血压老年患者由于自身器官功能减退，若手术过程中血压骤然升高，可能造成心肌缺血、缺氧，引发心脑血管疾病，增加手术风险、对患者生命质量造成威胁[2]。为避免并发症发生、有效控制患者术中血压，如何选择麻醉药物成为现今医学学者重要研究课题，本次我院临床观察2015年7月～2016年9月期间入我院行手术治疗的54例老年高血压患者，以小剂量右美托咪啶进行麻醉的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
以2015年7月～2016年9月期间入我院行手术治疗的108例老年高血压患者为研究对象，本次临床分组以门诊号末位数字单双数将患者分为一般组、治疗组，每组人数为54例。经检查患者符合手术指征、无手术禁忌症、可积极配合治疗，无精神疾病、心脑血管意外、凝血功能障碍等，其中一般组男29例，女25例，年龄62～78岁，平均年龄（67.1±4.5）岁；一般组男30例，女24例，年龄61～79岁，平均年龄（66.9±4.3）岁，一般资料体重、病程等组间比较差别无意义，P>0.05，具有可比性，本次研究经我院伦理委员会批准、患者家属签署知情同意书。
1.2方法
患者入院后行常规检查，在符合手术指征并无手术禁忌症情况下，进行手术治疗，术前建立静脉通道，对患者生命指征（心率、血氧饱和度、血压等）监测，常规组麻醉用药为咪达唑仑，将2mg本品溶于0.9%氯化钠溶液后进行滴注静脉；观察组使用右美托咪啶，给药方式为静脉泵注，剂量为0.4 μg / kg。本次所用药物咪达唑仑注射液（批准文号：国药准字H20067041 产品规格：2ml：10mg 宜昌人福药业有限责任公司）；盐酸右美托咪啶（批准文号：国药准字H20110097 产品规格：2ml：0.2mg 四川国瑞药业有限责任公司）。
1.3观察指标
记录用药前、用药后10分钟时患者生命指征（心率、血氧饱和度、血压）变化情况，比较两种麻醉用药临床安全性。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P<0.05为显著性标准。
2结果
2.1两组患者心率，血压等方面的变化
给药前患者指标组间比较差别无意义，P>0.05，给药10分钟后常规组较观察组血压、心率、血氧饱和度波动大，P<0.05，见表1。
3讨论
老年者由于对手术治疗了解不多，因此易在围麻醉期出现心理问题，导致血压异常上升，从而造成机体神经兴奋、肾血流量降低、回心血量减少，内分泌激素大量释放，引发高碳酸血症、应激反应。尤其对于老年高血压患者，由于自身心血管代偿差，易出现心肌耗氧增加、血压骤然上升情况，不仅造成手术风险上升，且会导致心肌缺血、心梗等心血管并发症，对患者生命质量造成威胁[3]。
如何选择有效麻醉药物，既能保证麻醉平面易于控制，又有良好镇痛、麻醉效果，同时还对患者呼吸、全身代谢无影响，术后苏醒快，是临床麻醉师关注重点，咪达唑仑是临床麻醉常用药，其通过与神经系统内受体结合，促使离子内流从而抑制神经系统，降低神经兴奋性，达到放松肌肉、镇静、抗惊厥的效果。但临床发现此药对患者心血管、呼吸系统有产生影响，尤其是高血压者，呼吸抑制发生率较高，有学者提出以小剂量右美托咪啶进行麻醉，麻醉效果好、用药安全性高、术中血压波动平稳 [4]。本次研究显示用药前各组血压、心率、血氧饱和度比较差别无意义，P>0.05，给药10分钟后观察组各指标水平波动较常规组平稳，P<0.05。同时两组用药安全性比较，观察组恶心呕吐、呼吸抑制发生率为3.7%、0.0%，明显低于常规组11.1%、5.6%，观察组用药安全性高，P<0.05。有研究发现静脉泵注右美托咪啶能减少高血压危险因素，降低患者血压、改善微循环并保持稳，有效避免心血管疾病发生，减少术中寒战、呼吸抑制等不良反应发生，用药安全性高[5]。同时此药能产生一种类似自然睡眠的镇静作用，在无外界刺激是可保持睡眠，但仅需轻微外界刺激变可苏醒。
综上所述，为避免围麻醉期高血压老年患者出现异常血压升高，临床采用小剂量右美托咪啶进行麻醉，麻醉效果佳，用药安全性高。
参考文献
[1]潘云松，胡毅平.诱导前用右美托咪啶对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1873-1875.
[2]伍明明，夏一梦，于布为等.老年高血压患者诱导前予右美托咪啶对插管期血流动力学的影响[J].老年医学与保健，2013，19（2）：100-102.
[3]宋曦，霍兰，张敏利等.小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：36-39.
[4]李启健，魏昕，方才等.右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用[J].中国临床保健杂志，2012，15（3）：240-243.
[5]李春萍，金立民，宋雪松等.盐酸右美托咪啶用于行神经外科手术控制降压的实验研究[J].中国实验诊断学，2012，16（1）：150-151.
论文作者:周训校
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
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