（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 湖北 武汉 430030）
【摘要】目的：了解NICU医务人员多重耐药菌的定植情况，寻找减少和预防控制科内MDRO的爆发性流行的方法。方法：对NICU病区医务人员和工作环境进行为期三天的随机采样，主动收集NICU医务人员鼻拭子、手无菌棉拭子及MDRO患者周围的物表，筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等NICU常见的多重耐药菌。结果：NICU医务人员的鼻前庭、手和物表MDRO携带率分别为19.05%、19.05%和34.78%，其中MRSA培养阳性率分别为：14.29%、9.52%、21.74%。结论：MRSA是NICU医护人员及环境中定植的主要MDRO，应继续加大手卫生落实措施，加强医务人员的手卫生依从性，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，做好环境的清洁与卫生，切断MDRO的传播途径，防止交叉感染，保证患者安全、医疗安全和医护人员的安全。
【关键词】 多重耐药菌（MDRO）;消毒隔离；手卫生；预防控制
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0327-02
多重耐药菌(MDRO)感染已经遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播，甚至有局部爆发流行的趋势[1]。在神经内科重症监护病房（NICU）的患者，病情危重，多数存在严重的意识障碍及呼吸衰竭，且多伴有严重的基础疾病，常常进行侵入性操作，自身免疫功能低下，住院时间较长且需长期使用激素及多种抗生素等原因，诱导条件致病菌和多重耐药菌的产生，从而导致难以控制的医院内感染[2]。MDRO广泛存在于ICU病房的仪器设备及各种物体的表面，甚至长期在ICU工作的医务人员的呼吸道及双手也被查出携带有MDRO，这些都无疑增加了MDRO在ICU的传播机会。为了预防和控制MDRO在NICU传播和流行，降低院内感染的风险，我们对我院在NICU长期工作的医护人员（连续在NICU工作时间超过半年）及工作环境的MDRO的进行主动监测，以了解NICU中MDRO的定植状况，及时采取相应的干预措施，有效预防和控制MDRO在NICU传播和流行。现将结果报告如下：
1.材料与方法
1.1 样本来源及采集
2013年3月5日-7日，对我院NICU的21名连续工作半年以上的医护人员和工作环境进行为期三天的随机采样。主要采集鼻拭子、双手无菌棉拭子、NCIU环境中的各种物表（包括手消瓶按钮、输液泵、治疗台面、监护仪旋钮、呼吸机面板、查房使用PDA、吸氧管按钮及内外门把手、鼠标键盘）等标本做MDRO筛查。共送检65 份标本，其中鼻拭子和双手无菌棉拭子各21份，各物表标本23份。
1.2 检测方法
参照使用《医院消毒卫生标准GB 15982—2010》，使用显色培养基筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）和多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），试剂和显色培养基均由法国梅里埃公司提供。
2.结果
共采集标本65份，NICU医护人员鼻前庭21份标本，MRSA、VRE及MDR-AB阳性份数分别为3、1、0；工作状态下采集双手无菌棉拭子21个，MRSA阳性标本2个，占9.1%，VRE和MDR-AB各一个。共采集手消瓶按钮、输液泵、治疗台面、监护仪旋钮、呼吸机面板、查房使用PDA、吸氧管按钮及内外门把手、鼠标键盘等10种物体表面共23个标本，其中输液泵、键盘、查房PDA、监护仪旋钮及床栏5种物表8份标本培养MDRO阳性，其中MRSA标本5份，阳性率为21.74%，VRE阳性2份，占8.70%，MDR-AB阳性占4.35%。具体结果表1：
2.讨论
NICU是抢救神经科急危重症患者的极为重要的部门，由于其特殊的全封闭式的工作环境，导致其也是院内感染的高发场所。在NICU住院的患者，多数有意识障碍及呼吸功能衰竭，营养状况及全身免疫力低下，长期使用多种广谱抗菌药物，部分患者可能还需要进行各种侵入性操作等原因，使其成为院内感染的高危人群[3]。本调查结果显示长期在NICU工作的医护人员的鼻前庭MDRO的携带率高达19.05%,其中MRSA携带率高达14.29%，占75%。双手MDRO的携带率也高达19.05%,其中仍是以MRSA为主，为9.52%，各物表MRSA的阳性率26.09%，主要以键盘、查房PDA、监护仪旋钮及床栏等为主。上海瑞金医院报道2006-2008年烧伤科工作人员鼻前庭采样数共227个，检查出MRSA共2株，南方医科大学附属医院调查医院人员鼻拭子标本62份和住院患者鼻拭子标本88份，分离出MRSA 3株和12株。检查率分别为4.8%和13.6%。本次调查显示我院NICU医护人员及环境中MRSA携带率较高，这是一个非常危险的信号，因为MRSA传播都是接触性传播，一旦医务人员携带，就很容易传播给其他患者或者家人。而MRSA定植的最长半衰期达到了40个月，正说明了宿主对上述细菌清除能力是有限的，且耗时长。如果没有进行有效的清除，那么就为医院相关性MRSA感染创造了条件。
本次调查也发现，环境中各物表的MDRO定植率较高，这些物表是经常使用又容易被忽略的地方，医护人员手卫生落实不到位或物表未定期消毒可能是导致MDRO定植的主要原因。细菌定植是发生医院感染的先决条件，尤其是MDRO的定植，定植率越高，发生感染该菌的风险性越大。定植菌可通过空气、接触等途径传播，因此，消除定植是控制MDRO的重要措施之一。除了对NICU 患者进行MDRO主动筛查及相应的干预外,医护人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，落实手卫生，做好环境的清洁与卫生，切断MDRO的传播途径，防止交叉感染，只有这样，才能降低或避免MDRO在NICU的感染或暴发。
【参考文献】
[1] 李六亿，刘玉树，医院感染管理学[M].北京：人民卫生出版社.2010:27-2761.
[2] 崔嫣，董振红.医院管理在医院感染中的作用[J].中华医院感染管理杂志，2009,19(1):82.
[3] 宋立红，贾会学.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志2009,19(1):35-37.
论文作者:陈黛琪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：标本论文; 医务人员论文; 医护人员论文; 医院论文; 环境论文; 患者论文; 阳性论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;