李由 彭红 刘金贵（湖南省长沙市第一医院放射科 410000）
【摘要】目的 探讨儿童支原体肺炎X线表现，旨在提高对本病的认识，减少误诊。方法 回顾分析2009年11月-2013-7月我院已确诊的的168例儿童支原体肺炎患者的X线表现进行分析，并结合文献回顾性总结。结果 儿童支原体肺炎表现多样化，缺乏特异性。本组168例男98例，女70例；实质、间质混合浸润为主63例(37.5%)，实质浸润为主52例(30.9%)，单纯间质浸润30例（17.8%）,支气管炎型23例(13.7%)。结论 支原体肺炎缺乏典型X线表现，确诊仍需病原学依据。X线表现与临床体征不同步，肺部体征轻，X线征象重，对于暂无病原学支持的患儿，X线检查对早期诊断儿童支原体肺炎具有明显的优越性。
【关键词】 儿童 支原体肺炎 X线 DR
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0115-01
儿童支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以肺间质改变为主的急性呼吸道感染[1]，是儿童常见的一种肺炎，约占非细菌性肺炎的1/3左右。患儿胸部体征轻微，然肺部放射学表现显著[2]，本文就我院近几年已确诊的168例儿童支原体肺炎X线表现，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2009年11月-2013-7月在我院儿科住院治疗的已确诊的儿童支原体肺炎168例进行分析，其中男98例，女70例；年龄3个月～10岁，平均年龄6.4岁。临床表现主要为干咳126例，不同程度的发热102例，喘憋34例；查体方面呼吸音增粗77例，干啰音101例，湿啰音67例，肺部听诊正常12例；血白细胞增高59例，正常109例。
1.2 对168例患儿均于入院、出院时采用万东新东方1000 DR摄影系统摄有胸片正位，部分患儿（49例）摄有胸片侧位。
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2 结果
支原体肺炎X线表现多样，根据本轮168例患儿照片结果观察，大致可以分为四类。①实质、间质混合浸润为主，63例，占37.5%，表现为肺纹理增强伴有网点状、斑片状阴影，或云雾状、磨玻璃状改变，同时合并一个段或叶的片状实变影，一侧或两侧肺门可增大增浓。②实质浸润为主，52例，占30.9%，表现为节段性分布的致密影，边缘模糊，多以下肺为主，多数可累及一到两个肺段。③单纯间质浸润为主，30例，占17.8%，表现为肺内斑点状、斑片状模糊影，密度不均匀，多以下肺为主且多位于单侧。④支气管炎型，23例，占13.7%，表现为局限的斑点状、网格状病灶混合存在，边缘模糊、密度欠均，大多伴有肺纹理的增多。
3 讨论
儿童支原体肺炎是儿童呼吸道感染常见病之一．发病率近年有增高趋势[3]，全年散发。其临床表现与典型的大叶性肺炎和支气管肺炎差异较大，约有10%一30%的社区获得性肺炎是由肺炎支原体所致。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体是肺内最小的微生物之一，是引起非细菌性肺炎的最常见原因[4]，其典型病理改变是支气管壁及周围淋巴细胞和浆细胞浸润，支气管、细支气管粘膜及周围间质充血水肿，肺泡内浆液渗出。儿童支原体肺炎临床表现轻重不一，肺部X线征象呈多样化，特异性不强。目前儿童支原体肺炎确诊仍然依据支原体肺炎培养及特异性支原体-Igm升高，但这两项检查均不利于疾病的早期诊断，故研究儿童支原体肺炎的X线表现对于早期诊断具有特殊意义。
从本组168例的X线表现及临床特点、综合分析，儿童支原体肺炎X线分别表现为实质、间质浸润型、段或叶实变型、单纯间质浸润型、支气管炎型。儿童支原体肺炎X线异常阳性率明显高于临床肺部体征阳性率。本病具有下列几个特征，①学龄期儿童多见；②患儿表现为不同程度的发热、咳嗽；③血白细胞大多正常或轻度升高；④肺部X线征象较体征明显，表现为间质性炎性反应、叶或段的实变、肺门结构增大模糊，少数可出现胸腔积液及肺不张；⑤病变分布多以下肺、单侧肺为主。儿童支原体肺炎单从影像上不易与病毒性肺炎、肺结核、细菌性肺炎区别，以间质浸润为改变需要与病毒性肺炎鉴别，病毒性肺炎一般为双侧弥漫性病变，而本病多为单侧且浸润范围较局限，另外ESR及CRP不同程度升高也有别于病毒性肺炎；段或叶的实变需要与细菌性大叶性肺炎鉴别，细菌性肺炎多无间质性的改变，肺门也未见增大，且血白细胞大多升高较明显。相比之下，支气管炎型则缺乏典型X线改变，但只要掌握支原体肺炎特点，结合体格及化验检查对于早期诊断儿童支原体肺炎仍然具有积极意义。总之，儿童支原体肺炎DR表现呈多样性．特异性不强，不过肺部X线改变出现较早，当接诊到患儿出现以上所述X线改变时，应密切结合临床表现及实验室检查，争取早期诊断，减少误诊。
参考文献
[1] 张春霞,杨振军.小儿支原体肺炎x线表现与临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2004,6(5):626-623.
[2] 虞葳,李惠民.儿童支原体肺炎影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(5):441-445.
[3] 吴建新,汪满全.小儿支原体肺炎临床与X线影像分析[J].临床肺科杂志，2007,12(7):734-735.
[4] 傅文永,贾飞勇.小儿肺炎支原体感染的实验室及影像诊断[J].小儿急救医学，2002,9(6):135—137.
论文作者:李由 彭红 刘金贵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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