黑龙江省宁安市人民医院 157400
【摘 要】目的：心电图是诊断高钾血症、判定程度和观察疗效的重要指标。本文探讨高钾血症心电图改变的病因及临床价值分析。方法：选取2014年1月-2016年1月我院收治的高钾血症患者 50例，采用电极法对患者血清钾浓度进行检测，采用十二导心电图机进行心电图检查。结果：24 例患者血钾浓度在 5.5-7.0mmol/L，其中 10例为心电图异常；18 例患者血钾浓度在 7.5-8.5 mmol/L，11 例患者有心电图异常，7例患者血钾浓度在 8.5-10.0 mmol/L，4 例心电图异常，有 1 例患者血钾浓度超过 10.0 mmol/L，心电图出现异常。心电图出现特征性高血钾电生理变化者26例，符合率为 52%，病因均为肾功能不全。结论：高钾血症患者会因为血钾浓度增高造成心电图的变化，且浓度越高，其异常的发生率就会越高，为此高钾血症患者采用心电图的诊断，方便，诊断符合率高，为有效的诊断方法。
【关键词】高钾血症；心电图；病因；临床价值分析
高钾血症是一种较严重的电解质絮乱，在临床上较为少见。此病患者常无特异性的临床表现，其发生心室颤动、室性心动过速及心脏骤停的几率较高，预后较差，若未进行及时的治疗可发生生命危险。因为该疾病的症状没有特殊性，经常会被尿毒症或者原发疾病的症状掩盖，主要的诊断依据为心电图诊断和实验室检查。通过心电图检查，不仅可以了解高钾血症，还可观察心功能状态，为后期的治疗等提供有用的信息。本研究对2014年1月-2016年1月我院收治的100 例高钾血症患者的临床病例资料进行回顾性分析，将这50 例高钾血症患者的心电图与患者血清钾浓度进行分析。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2016年1月我院收治的高钾血症患者 50例，分析心电图检查对诊断高钾血症的价值，年龄 21～ 75岁，平均年龄为：（56.36±4.83）岁。原发病为肾功能不全尿毒症期 40例，糖尿病酮症酸中毒4例，外科手后 2例，脑出血2例，急性心肌梗死1例，挤压综合征1例。
1.2方法
血钾浓度为 3.5 ～ 5.5 mmol / L 为正常，高于5.5 mmol / L 为高血钾。对所有患者采用十二导联同步心电图给予常规心电图的检查，一旦发现有高钾血症心电图的改变，则参考《心电图学》的标准来诊断。采用电极法对患者血清钾浓度进行检测，抽血过程中注意检查核对患者姓名、年龄等信息，派专人负责送血化验，并且要再次核对首次诊断为高钾血患者的样本、信息，并重复测定，由专业且经验丰富的检验师对所测定结果比对分析，以减少人为等因素造成的误差，保证检验结果的准确性。以实验室诊断为高钾血症作为参考标准，判断高钾血症患者心电图改变与血清 K+浓度之间的关系，分析心电图诊断高钾血症的临床价值。
1.3统计学方法
应用 SPSS 18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用（x±s）表示，计数资料采用 χ2 检验。
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2.结果
24 例患者血钾浓度在 5.5 ～ 7.0mmol/L，其中 10例为心电图异常；18 例患者血钾浓度在 7.5 ～ 8.5 mmol/L，11 例患者有心电图异常，7例患者血钾浓度在 8.5 ～ 10.0 mmol/L，4 例心电图异常，有 1 例患者血钾浓度超过 10.0 mmol/L，心电图出现异常。心电图出现特征性高血钾电生理变化者26病因均为肾功能不全。有患者经心电图检查未被诊断患有高钾血症，其所患的原发病主要为急性心肌梗死、恶性肿瘤（术后）、急性胃肠炎。有 44%的患者在进行心电图检查时出现帐篷状高尖 T 波、T 波高见、基底部不宽、升支与降支对称、呈帐篷状等表现，有 10.53% 的患者在进行心电图检查时出现 T 波尖而不高或高而不尖、QRS 时限增宽、P 波低平或消失、电压降低、窦室传导等表现。所有高钾血症患者心电图均表现为直立高耸的 T 波，但不同程度的高钾血症患者的心电图的 T波振幅的高低与患者血清K+浓度并不呈平行关系，血清 K+浓度增高，心电图显示的 P 波振幅出现降低、P- R 间期发生延长、QRS 时限较正常心电图增宽、R 波振幅减低、ST 段压低、QT 间期延长、心电图上可见室内束支或分支传导阻滞。
3.讨论
3.1关于高铁血钾症的介绍
钾是人体中最重要的电解质之一，已有大量的研究表明，血液中钾含量的高低会对人心脏活动产生明显的影响。高钾血症是临床上电解质紊乱较常见的类型之一，其发病急，病情重，预后差，严重威胁患者的生活质量，高钾血症在临床上属于急诊科范畴。在正常的情况下，人体内 98.0% 的钾存在于细胞内，细胞外钾的含量极少，细胞内外钾离子的含量比约为 41：1。血清钾离子的浓度是反映细胞外钾离子浓度的主要指标，其正常范围为3.5-5.5mmol/l，当其浓度＞ 5.5mmol/l 时可判定患者发生了高钾血症。一旦细胞外钾水平有所提升，就会提升复极期心肌细胞对钾离子的通透性，从而使复极 3 相的时间变短，坡度对比度增加，还会缩短整个动作电位的时程。这个期间，ECG 的特征是 T 波高耸、Q2T 间期缩短。
3.2高铁血钾症对心脏影响
高钾可使持续多年的持久性房颤心律变为匀齐缓慢，心电图 f 波消失。窦房结功能正常，中度高钾可一过性出现窦性 P 波，重度高钾可出现窦室传导，血钾恢复过程中可一过性出现窦性 P 波，血钾正常后很快转复房颤。
3.3高铁血钾症的影响因素
高钾的心电图改变不仅与血钾增高的程度有关，同时受离子紊乱、酸碱失衡、血氧饱和度、心脏病因和程度、药物等多因素影响。低钠、低钙、低氧、心肌缺血、酸中毒均可增加心肌对高钾的敏感性；高钙、高钠可减小高钾对心脏的作用。
3.4血清 K+浓度与心电图的具体关系
当血清 K+浓度>5.5mmol/L 时，复极期心肌细胞对 K+的通透性较之前明显增加，动作电位时程缩短，坡度变陡，心电图表现为直立高耸的 T 波，呈帐篷样，心电图上的 QT 间期缩短；当血清 K+浓度>6.5mmol/L 时，静息膜电位负值减少，接近阈值水平，心室内传导速度减慢，心电图表现为直立高耸的 T 波，呈帐篷样，QRS 时间增宽、QT间期延长、出现室内束支传导阻滞；当血清 K+浓度>7.0mmol/L 时，静息膜电位负值减少更多，心房肌兴奋性受抑制，房室传导速度减慢，心电图表现为直立高耸的 T 波，呈帐篷样，P 波振幅降低，P 波时限延长、PR 间期延长、QRS 时限延长，ST 段出现下移；当血清 K+浓度>8.5mmol/L 时，K+对心房肌和心室肌的抑制更严重，心电图表现为直立高耸的 T波，呈帐篷样，P 波消失，R 波降低，S 波增深，QRS波增宽。
综上所述，不同程度和不同病因的高血钾，心电图的表现也不同，与血钾检测相比，心电图能更准确得鉴别假性高血钾，具有迅速、简便、无创、可重复的优势。心电图检查在诊断高钾血症方面具有较高的临床价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[2]陈娟，刘仁光，高钾血症：临床关注的心电图问题.[J].辽宁医学院学报2013.32（6）62-64
[3]王杨光心电图在高钾血症急诊诊断中的临床价值.[J].临床研究.2013.21（7）：134-135
论文作者:朴哲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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