孙志干 王东
（银川市口腔医院颌面外科 宁夏 银川 750004）
【摘要】 目的：探讨如何面对老年人高血压、冠心病等老年性疾病在拔牙术中的危险性，以及预防治疗措施。方法：分析2011-2015年在本院就诊的老年拔牙患者病例，总结麻醉药物的应用、拔牙适应症、禁忌症的选择情况。结果：病例中2例患者注射麻醉药出现心跳加快、头晕、晕厥症状，给予平卧、吸氧后缓解，个别患者圈因麻醉药未加肾上腺素而效果不好，其余患者进行了安全、有效的拔牙。结论：术前要充分了解，再选择手术方法、麻醉用药和麻醉方法，除此以外还要求医生要有熟练的拔牙技巧、足够的耐心和良好的设备，这都是保证手术安全的要素。老年人的患牙治疗应该权衡利弊，必要且身体条件允许时，尽早拔除患牙，绝不能无原则的尽量保存，避免为日后患牙的拔除造成更复杂的情况。
【关键词】 老年患者；拔牙；心血管
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0091-02
随着群众健康意识的增加，人群日益长寿，社会逐渐进入了老龄化，老龄患者及老龄疾病相继不断增多，牙齿疾患是其中的的问题之一，对老年患者如何正确处理，是最大程度的保留，还是尽早将其拔除是临床需重视的问题，另外针对老年合并高血压、冠心病等心血管疾病者，在拔牙术中有更高危险性，需积极制定防护措施，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1.临床资料
1.1 病例选择
选取我院口腔科收治的拔牙老年患者3000例，男1827例，女1173例，其中合并高血压、冠心病825例，男473例，女352例，年龄60～92岁。
1.2 临床表现
回顾拔牙原因，牙齿松动，医生建议拔牙占65%；残冠、牙周病等引发疼痛需拔牙占30%，其他占5%。
2.治疗
2.1 健康老人拔牙治疗
[1]采用2%利多卡因3ml阻滞[2]或阿替卡因肾上腺素注射液1ml局部浸润[3]下拔牙[4]。
2.2 对痛阈低、紧张老人的治疗
采用安慰、诱导等心理辅助，消除紧张、焦虑情绪，并配合深吸气，联想法等方法，采用2%利多卡因3ml阻滞麻醉下拔除[5]。
2.3 曾有高血压、冠心病史现无症状患者的拔牙治疗
对曾有高血压、冠心病史，但长期服药控制病情，近期无任何临床症状，并且检查心电图，无拔牙绝对禁忌，测量血压在正常范围内的，采用阿替卡因肾上腺素注射液麻醉拔除[6]。
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2.4 对于收缩压< 180mmHg，舒张压<100mmHg高血压患者的拔牙治疗
我们在拔牙术前让患者服用降压药，采用2%利多卡因麻醉，因麻醉显效快，作用时间稍短，可比正常提前拔牙。但收缩压> 200mmHg，舒张压 >130mmHg，暂时不拔牙，对症降压治疗，择期行拔牙治疗。
2.5 对于有冠心病、明显心绞痛史患者的拔牙治疗
检查心电图呈正常显示，或仅运动及情绪变化后检查心电图有所改变，以致诱导出现心绞痛等不适，此外，即使安静对心电图检测有变化，但开展手术操作时血压呈稳定状态，且术前30min取亚硝酸甘油含服，配合术前疏导，心理辅助工作，可促紧张情绪消除，应用未加肾上腺素的利多卡因实施麻醉拔除。
2.6 对有脑血栓史及偏瘫史拔牙治疗
患者易在安静、睡眠时有心绞痛发作，呈放射痛，伴发完全性末梢传导阻滞，特别是左束支传导阻滞，以及近3个月有发生过心肌梗死，这类患者风险较大，有心肌梗死危险性。骤停的潜在危险，可根据情况做好处理再考虑拔牙，或者择期拔除[7]，如考虑当时拔除，可在心电监护下进行，必要时请麻醉师监测[8]。
3.结果
本组病例，有2例患者注射麻醉药出现心跳加快、头晕，协助平卧，给予吸氧后达缓解目的，个别病例因麻醉药未取肾上腺素加用而效果欠佳，其他均安全、有效达到拔牙目的。
4.讨论
临床实践表现，>60岁的老年患者在拔牙时不可过于倾向于姑息保守治疗，在身体条件理想时，需将无法长久保留的患牙尽早拔除，部分病例因镶牙需实施齿槽修整操作，以免年龄越大，机体整体健康水平下降，促使手术危险性增加，且经治疗的牙齿会增加以后拔牙的难度，促使患者痛苦加重。故，在针对老年患牙展开治疗时，需权衡利弊，不可无原则确定保存方案或进行牙体治疗，为日后患牙拔除增加难度。拔除患牙是为了降低患者痛苦，老年人多有高血压、冠心病合并，本次来就诊的患者中，此比例达到28%。故，在对此部分患者处理时，要保证拔牙过程的安全，术前需掌握患者情况，再对手术方法予以选择，正确确定麻醉用药和方法，另外，还要求医生拔牙技巧需娴熟，具足够的耐心，保证设备运行良好，均为确保手术安全实施的要素。对于心血管疾患的患者，若医院缺乏设备，另外心血管疾患较我多样且复杂，对心功能评价较难达到精确评估，故手术危险性不可因具良好的心功能，心电图正常而盲目实施拔牙，也不可主观认为有危险而不拒绝治疗，牙痛不会危及生命，但可引起冠状动脉的反射性收缩，促使心绞痛甚至心肌梗死发生。因此，必要时可请麻醉师、内科医生共同进行判断和手术中进行心电监护才能达到安全。
【参考文献】
[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学，6版，北京人民卫生出版社，2008，2.
[2]夏雨凝，许一起，王霞，复方阿替卡因与利多卡因用于老年人拔牙麻醉的临床效果比较.中华老年口腔医学杂志，2014，06：346-349.
[3]贾皖宁，扈祚文，钟文等，老年拔牙手术患者的焦虑与疼痛特征研究.实用老年医学，2015，06：491-493.
[4]李丙恒，刘丽梅， 110例老年心血管疾病患者拔牙的临床研究.中国伤残医学，2012，11：117-118.
[5]郑杰，杜玉芳，陈红等，老龄病患门诊拔牙安全性评价.中国伤残医学，2012，10：64-66.
[6]鲍洪源；朱羽佳；龚慧；心电监护下拔除老年心血管病患者患牙54例临床报告.航空航天医学杂志，2012，03：289-291.
论文作者:孙志干,王东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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