邱涌 张莉红
（西藏林芝地区人民医院急诊科 860000）
【摘要】目的：肾绞痛在急诊中属于常见的急腹症，该病发作突然，疼痛剧烈，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、辗转不安等症状，严重者可导致休克。本文总结探讨地西泮治疗肾绞痛的临床特征及处理方法,研究和总结救治的临床经验，为临床诊治提供参考依据。方法：对本科近2年收治26例肾绞痛的主要临床特征及治疗要点进行回顾性分析。 结果：26例患者经过治疗疼痛明显缓解。结论：地西泮在治疗肾绞痛时具有多途径作用机制，且止痛效果迅速，副作用少无成瘾性等特点。
【关键词】地西泮；肾绞痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0091-02
地西泮是一种常用的中枢性镇静催眠药，同时也具有中枢性平滑肌松弛作用，利用该药的这一特点，我科近2年对患有肾绞痛的青壮年患者26例，静滴地西泮治疗肾绞痛，效果好，值得推广。
肾绞痛在急诊中属于急腹症的常见病，但严格讲，肾绞痛并不是疾病名称，是各种原因所致的泌尿系肌肉痉挛的症状。肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿管绞痛，是由于某种原因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，特点是突然发作剧烈疼痛，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、辗转不安等症状，严重者可导致休克。急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，本文仅泌尿系结石诱发的肾绞痛加以讨论。现将我科近年来在临床上用安定治疗肾绞痛的结果分析如下。
1.临床资料
26例病人男性23例，女性3例，年龄20-46岁，既往反复发作者9例，全部病例均有典型的肾绞痛症状及体征，并排除其它急腹症。辅助检查：镜下或肉眼血尿24例，经B超检查18例结石，20例肾盂积水；26例患者有血尿、结石、肾盂积水检查阳性者1-3项不等（女患者排除月经期间）。
2.治疗方法
2.1 对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，立即建立静脉通道，补充水、电解质，止吐等治疗。
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2.2 给予地西泮注射液10mg静脉注射，注射时间大于5min，同时注意观察血压、脉搏、呼吸变化。
3.结果
26例病人安定滴入后15分钟疼痛消失进入半睡眠或睡眠状态者20例，疼痛减轻能忍受6例，治疗均有效果。
4.讨论
4.1 结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感，并且肾绞痛患者因紧张而产生急躁、恐惧和焦虑。为了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分析是非常重要的检查。约85%的病例出现肉眼或镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关。
4.2 肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。肾绞痛的发生由于各种因素导致肾盂或输尿管梗阻后，则必然引起肾盂、输尿管的内压升高，其内压升高到一定的程度时，肾盂及输尿管的平滑肌就产生痉挛而同时绞痛发作。地西泮是中枢性镇静催眠剂，亦是中枢性平滑肌松弛剂，地西泮有较强的肌肉松弛作用，发挥肌肉松弛作用是一般不影响正常活动。地西泮小剂量时抑制脑干网状结构下行系统对神经元的易化作用，较大剂量时增强脊髓神经元的突触前抑制，抑制多突触反射，引起肌肉松弛[1]。静脉注射后可迅速进入中枢而生效，可抑制脊髓中的神经元活动，进而减弱各种反射所产生的不良后果。鉴于地西泮具有上述作用，为其治疗肾绞痛提供了临床应用的理论依据。静脉注射安定的t 1/2仅30分钟，其有效血药浓度约1～2小时，但本品肌注吸收缓慢，其峰值血浓度甚至比口服还低，肌肉内注射并且吸收不规则，血药浓度仅为同剂量口服的60%[2]，因此在治疗肾绞痛时不建议肌注地西泮。静脉注射地西泮过快可引起呼吸循环功能抑制，故因缓慢注射，事前曾服用或同时服用其他中枢抑制药者优易发生，如同时应用吗啡类药物，可引起呼吸停止。
4.3 地西泮可以吸附于塑料制品之上，因此在静脉注射时可能会引起一些问题。溶液中50%以上的地西泮可以吸附高PVC输液袋壁上，因此要避免使用。适用于地西泮输注容器、注射器和给予器材的材料包括玻璃、聚烯烃、聚丙烯和聚乙烯[3]。因此在选用注射器时要尽量避免使用塑料制品，以免造成地西泮剂量误差而影响治疗效果。
4.4 气候、水质、药物、性别等因素对结石形成有影响，如西藏高原日照时间长、气候干燥可使尿浓缩，易形成结石；男性泌尿系结石较女性多可能与女性尿道短而粗、尿中保护性胶体较多和枸橼酸含量有关。对于防止肾绞痛因结石复发，很重要是确定结石的类型、正确的位置及其他潜在疾病过程，根据具体情况选择正确的方案。但是不论何种原因的泌尿系结石，患者要保证每天2～3L的水，来维持足够的尿量，如天热需喝更多的水。
通过以上讨论表明，地西泮在治疗肾绞痛时具有多途径作用机制，且止痛效果迅速，副作用少无成瘾性等特点。
【参考文献】
[1]药理学，杨世杰主编 人民卫生出版社出版 2001年8月 第一版 219.
[2]临床药物手册，龙焜主编，1997年第九版 309-350.
[3]马丁代尔药物大典（原著第35版）.[英]Sean c sweetman 主编 化学工业出版社 2009年1月第1版 773.
论文作者:邱涌,张莉红
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：结石论文; 肾盂论文; 输尿管论文; 泌尿系论文; 平滑肌论文; 静脉注射论文; 中枢论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;