盐城市亭湖区人民医院 江苏盐城 224000
摘要：目的：观察中药足浴治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果和护理要点。方法：选取2013年3月-2015年3月糖尿病并发周围神经病变的患者96例，随机分成两组，观察组、对照组各48例。两组患者在西医治疗的基础上，观察组采用中药足浴治疗，并进行护理指导，比较两组周围神经症状改善情况。结果：观察组总有效79.17%；对照组为60.42%，具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药足浴治疗辅以针对性的护理指导，能够提高糖尿病周围神经病变的临床疗效，且简单方便，值得在临床上推广使用。
关键词：糖尿病周围神经病变；中药足浴；护理指导
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of Chinese Foot and nursing of patients with diabetic neuropathy.Methods：March 2013 - March 2015 around 96 patients with diabetes mellitus neuropathy were randomly divided into two groups，the observation group and the control group of 48 cases.Two groups of patients on the basis of western medicine，herbal foot treatment observation group，and care guide，compare two groups of peripheral nerve symptom improvement.Results：The total effective 79.17%；control group was 60.42%，a statistically significant（P <0.05).Conclusion：Chinese medicine treatment combined with targeted foot care guide，can improve the clinical efficacy of diabetic peripheral neuropathy，and simple and should be introduced in clinical practice.
[Key words]：diabetic neuropathy；medicine foot bath；care guide
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，由于糖、脂肪、蛋白质等体内物质代谢的紊乱，进而损伤血管的内皮细胞，从而影响感觉神经、运动神经和自主神经的功能，轻则肢体麻木、肿胀、疼痛、出汗，重则截肢，是糖尿病患者致残的主要的因素。其临床发病率为47%-91%【1】。因此，具有发病率高、危害严重、治疗效果不理想的特点。目前，由于其发病机理不十分明确，故临床治疗还处于探索阶段。我院于2013年3月-2015年3月间对48例糖尿病周围神经病变患者，在临床西医治疗的基础上，应用中药足浴治疗与护理，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1、一般资料：选择我院2013年3月-2015年3月间糖尿病周围神经病变患者96例，随机分成两组。所选病例均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中周围神经病变（DPN）的诊断标准。观察组中，男性：21例，女性：27例；年龄：43-81岁，平均年龄52±3.57岁；病程：2-12年，平均病程：4±1.24年。对照组中，男性：24例，女性：24例；年龄：43-80岁，平均年龄51±1.36岁；病程：2-11年，平均病程：4±1.03年。经统计学分析，两组在性别、年龄、病程上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2、治疗方法
两组患者均给予饮食、运动及控制血糖等措施，探索予以营养神经细胞药物如甲钴胺、维生素B1、B12。观察组在此基础上采用以四通散为主方并临症加减的中药足浴，辅以针对性的护理的治疗的方法。具体中药配方：黄芪20g、桂枝15 g、赤芍10 g、鬼剑羽15 g、苍术10、云苓15 g、泽兰15 g、白芥子15 g、玄参20 g、生地黄15 g、透骨草15 g、防风18 g、。肢冷者加桂枝10 g，热痛者加鸡血藤12 g，蚁走感重者加僵蝉10g。疗程均为4周。将中药浸泡在凉水4000ml中半小时，然后水煎煮沸后再煎30分钟，晾至37-38℃。将药渣滤出，将中药汤剂倒于套有一次性塑料袋的脚盆中，以能淹没足踝部为宜，待水温下降时，中药渣继续加1000ML水，煮沸后煎15分钟，再倒入脚盆中，维持水温，每次足浴时间保持20-30分钟，至全身微汗为佳，治疗时间最好是睡前，每天1次，疗程均为4周。
1.3、护理
1.3.1、足浴前护理指导。①操作人员应加强对患者进行心理护理，了解患者对中药足浴治疗的配合情况。尤其是老年人，性格易生疑虑，对足浴的疗效、安全度容易产生怀疑，会有不配合或抵抗情绪。②在足浴前，操作人员应仔细了解患者病情。③向患者详细介绍足浴的功效、方法和安全情况以及外用中药的无毒副作用，取得患者配合。④足浴前应督促患者排空大小便，做好足浴准备。
1.3.2、足浴过程中护理指导。①足浴时要注意温度适中，最佳温度在35-37℃，既防止水温过高烫伤皮肤，尤其是感觉障碍、生活不能自理者，同时水温的高低变化对血管的收缩作用，有利健康。所以，最好能让水温按足部适应逐步变热。② 足浴的时间不易过长，以20-30分钟为宜，足浴时间内水温要保持，只有保持一定的温度和确保规定的足浴时间，才能保证中药药效的最大发挥，起到治疗的效果。③中药足浴时，应给予足部适当的物理刺激，如按摩、搓脚等，有条件者，也可使用具有加热和按摩功能的足浴盆，效果更佳。④ 中药足浴时，因足部及下肢血管扩张，易引起头部急性贫血，可出现头晕、头眩症状。出现以上症状时，可立即协助患者平卧，足部降温，尽量使足部血管收缩，血流回流向头部，解除头部贫血情况，从而缓解症状。
1.3.3、足浴治疗后护理指导。①中药足浴治疗时，有些药物外用可引起局部皮肤发红、瘙痒甚至起泡。还有的病人属于特殊体质，用药后可出现不同程度的过敏反应。如出现上诉症状后，应停止用药观察。② 中药足浴所用药物，一般剂量较大，有些药物还有毒性，切忌入口。足浴治疗完毕后，应洗净患处，拭干。③注意消毒隔离，足浴盆患者使用时都应使用一次性塑料袋套用，用后塑料袋一人一更换，足浴盆消毒备用。有传染性皮肤疾病者，如足癣病人，应注意自身传染和交叉传染的可能。同一家庭成员，最好各自使用自己的浴盆，以防止交叉感染或传播传染病【2】。
1.4 评价指标
临床疗效评价标准：①显效：四肢感觉障碍、疼痛、麻木等症状消失，触觉、腱反射减退明显改善，周围神经传导速度显著改善；②有效：四肢感觉障碍、麻木、疼痛等症状减轻，触觉、腱反射减退有所恢复，周围神经传导速度有所改善；③无效：症状、体征及周围神经传导速度无改善【3】。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效结果（见表一）：观察组显效16例，有效23例，总有效率为：79.17%；对照组显效9例，有效20例，总有效率为60.42%。观察组总有效率明显优于对照组，经统计学比较（P<0.05），具有显著差异性。
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机制现代医学并未完全阐明，据临床循证医学研究表明，发病主要与高血糖状态引起的代谢、循环障碍有关，同时与神经营养因子营养减少、自身免疫性损伤以及遗传因素等相关，故西医临床对其治疗方案的选择上，难以切合发病的根源，因而治疗效果往往不甚理想【4】。而中医学则把它归为“痹症”，《王旭高医案》有“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”记载，这是因为糖尿病周围神经病变的常发病机制为阴虚，阴虚则火旺，易耗气伤血，日久则气阴两虚，致淤血阻滞；血瘀则局部经络不通，不通则痛，故而在临床上表现出麻木、疼痛，日久则肌肉萎缩，腱反射减弱。我们根据中医“外治之理即内治之理”的原则，对观察组48例糖尿病周围神经病变患者采用中药足浴的方法，以益气养阴、活血通络为治则，实施标本兼治【5】。方中的透骨草、防风祛风除湿，舒筋活络，活血止痛；鸡血藤活血，通络；桂枝能温经、祛风寒、活血通络；赤芍、鬼剑羽调气活血；玄参活血通经，祛瘀止痛；苍术、云苓散寒止痛。同时借助中药足浴浸泡过程中药力和水的热力作用，通过皮肤毛孔的吸收，经络的传递，使机体的气血运行通畅；血脉通畅之后，药物将随热而行，乘热而吸收。经脉而循环，最终直达病所，以达到良好的治疗效果。我们从表一的统计结果可以看出，观察组总有效率为79.17%，对照组为60.42%。观察组总有效率明显优于对照组，经统计学比较（P<0.05），具有显著差异性。
同时，我们在治疗过程中对本观察组患者予以针对性的护理措施，实施足浴前、足浴中、足浴后的护理指导，从患者生理、心理的调整、足浴药物、器械的准备，到足浴温度、时间的指导及足浴过程中患者生理反应的观察，再到患者足浴后对患者足部和整个身体状况的评估及对足部的保健方法的健康教育，多方位、多层次的指导，不仅避免了不当的足浴方式所引起的不良后果，并使得患者的足浴效果更加显著。
总之，中药足浴治疗辅以针对性的护理指导，能够提高糖尿病周围神经病变的临床疗效，且简单方便，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]朱崇应。中药足浴辅助治疗及护理糖尿病周围神经病变的疗效观察【J】。中医药导报.2011.17（12）：93-94。
[2]萨仁托亚，杨磊，姜珊珊等.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的护理要点[J].中国保健营养.，2012，19（12）：254。
[3]徐桂方。中药足浴辅助治疗糖尿病周围神经病变护理效果探究【J】。中国保健营养.2014.21（5）：213。
[4]肖平，中药足浴为主治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及护理【J】。中国保健营养.2013.20（12）：1035。
[5]王海英，周东海，郑维兰等。中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：879-880。
论文作者:李秀华
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：足浴论文; 周围神经论文; 中药论文; 患者论文; 糖尿病论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;