黄阿勤 庄丽萍 王瑞宝
(解放军第180医院耳鼻喉科 福建 泉州 362000)
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0070-03
临床部分患者由于病情需要留置导尿，然而留置尿管的患者会有不同程度的尿路刺激反应[1]。反应严重者可出现烦躁不安、血压升高、心率增快等症状，这不但给患者术后增加不稳定因素，还直接影响了患者的休息和健康恢复。以往都使用石蜡油润滑剂，然而其缺乏局部神经阻滞作用，而盐酸丁卡因胶浆不但可以提供粘膜表面麻醉，还具有润滑作用。为减轻尿路刺激反应，本研究应用盐酸丁卡因胶浆做为导尿润滑剂，并对留置尿管引起的尿道刺激症状进行临床观察。现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2013年6月到2014年10月耳鼻喉科需留置尿管并经泌系彩超检查排除重度尿路狭窄、畸形、尿路损伤以及尿常规提示泌尿系统炎症的患者200例，其中清醒导尿的患者100例（男性、女性各50例），年龄18～79(52.20±18.32)岁；全身麻醉手术后留置尿管的患者100例（男性、女性各50例），年龄19～80（50.64±17.82）岁，手术时间1～6（3.75～1.98）h。按留置尿管顺序将患者分为实验组和对照组个60例，每组男性、女性各30例。对清醒患者，每组50例，分为观察组和对照组，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P值﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1操作方法
操作前均征得患者同意。无菌导尿管均采用16号硅胶导尿管，对照组用无菌石蜡油作为润滑剂。实验组用盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂，使用前询问有无盐酸丁卡因过敏史。严格无菌操作，用盐酸丁卡因胶浆充分润滑导尿管，并将其用注射器注入尿道，1～2min充分麻醉和润滑后，置入尿管，置管要求同无菌导尿术。此方法不适用于做细菌培养的患者。
1.2.2评价方法
清醒患者导尿管放置3min后，右1～名护士以视觉模拟评分法测量患者留置尿管后尿路刺激程度。全身麻醉手术患者于麻醉诱导后10min放置导尿管，清醒后12h进行观察指标的判定。
1.2.3观察指标
①首次插管成功率。②病人插管疼痛程度及满意度比较。根据世界卫生组织（WHO）的疼痛程度分级标准，分为无疼痛、轻度疼度、中度疼痛、重度疼痛4级。病人满意度判断：无疼痛和 轻度疼痛为满意，中度疼痛和重度疼痛为不满意。
1.2.4统计学方法
运用ssps15.0统计软件包，采用秩和检验进行统计分析。
2.效果
应用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，清醒及全身麻醉手术患者尿路刺激反应程度均较轻，见表1。
表1 两组患者尿路刺激反应程度比较【n（%）】
3.讨论
导尿术是一种侵入性操作，男性尿道长约18～22cm，尤其中老年男性前列腺肥大患者由于前列腺腺体增生压迫使前列腺段尿管弯曲、伸长，呈裂隙状，尿道的狭窄、痉挛和疼痛、出血可产生高度的紧张恐惧，导尿时常出现尿道烧灼等不适感。导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛。而疼痛会导致尿道括约肌痉挛，增大局部阻力，致使导尿失败，影响麻醉和手术的顺利进行。全麻患者清醒状态下留置尿管，由于尿道黏膜神经丰富，插管时疼痛剧烈，精神紧张，兴奋交感神经，升高儿茶酚氨浓度，增快心率，升高血压。因此无痛留置尿管至关重要。麻醉诱导后置入导尿管，虽然可以降低操作时的应激反应，但苏醒期患者会有强烈不适感或者主观不能排尿感或有濒死感或因尿管的不适而躁动不安，影响患者康复，甚至出现手术并发症，造成生命危险。因此防止全麻下无痛留置尿管的患者苏醒期躁动是个值得讨论的问题。近年来临床上提倡麻醉前清醒状态下行导尿术以减少躁动发生。但由于尿道痛觉神经末梢丰富，清醒状态下尿管刺激导致尿道膀胱疼痛痉挛，增加尿道黏膜损伤率和一次性置管失败率。
盐酸丁卡因胶浆脂溶性高，穿透力强，与神经组织结合快而牢固，易于透过表皮的角质层，是通透性强的局部麻醉药，提高产生阈电位，抑制动作电位去极化上升速度并延长不应期，对神经末梢终末小体有较好的镇痛作用。操作时先将部分丁卡因胶浆挤入尿道，利用其表面麻醉作用，阻滞插管的创伤传入中枢，减轻应激反应，起到止痛和防止生命体征波动的作用。丁卡因作用时间比较长，提高患者全麻清醒后的舒适度。同时其辅助成分甲基纤维素能增加溶液的黏度，润滑松弛尿道肌肉，减轻对尿道黏膜的损伤和刺激，提高插管成功率和舒适度。
4.体会
4.1 导尿管插入尿道并长期留置尿道、膀胱内，会刺激尿道及膀胱粘膜出现明显的症状，引起膀胱痉挛产生憋胀感。在麻醉苏醒期大部分患者会出现不同程度的尿道刺激症状。应用表面麻醉润滑剂润滑尿管，与常规应用石蜡油润滑尿管相比，明显减轻了患者尿路刺激症状反应程度（P﹤0.01），减轻了患者的痛苦。本研究使用的盐酸丁卡因和润滑剂，能较好的粘附于粘膜和尿道表面，有较强的润滑和止痛作用，盐酸丁卡因是酰胺类长效局部麻醉药物，脂溶性好，对粘膜穿透力强，起效时间短，表面麻醉效果好，对粘膜表面有局部麻醉作用，降低了尿道对尿道刺激的敏感性。由于用量小，不会对人体产生毒副作用、不良反应和不适感，因此可安全用于导尿操作[2]。相对盐酸丁卡因注射液，盐酸丁卡因胶浆可以更好地粘附于尿道粘膜，起到表面麻醉作用。
4.2 盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂其性状为类白色半透明流动性胶浆,有清凉感,内含润滑剂和盐酸丁卡因。盐酸丁卡因作用于外周神经稳定神经组织细胞膜减少钠离子内流使正常的极化与去极化交替受阻,神经冲动传递无法进行起到止痛作用,从而改善或缓解患者生理上的不适,降低复苏期躁动避免了多种并发症的发生提高患者的舒适度。
盐酸丁卡因胶浆起效时间2min,作用维持2～4h,毒性比普鲁卡因低,所以需提前2～5min使用。水解产物对氨基苯甲酸大部分随尿排出对机体副作用小。润滑剂可以使尿管很容易通过尿道内口而减少尿管对钻膜的损伤。
留置尿管时应用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，操作简便，价格低廉，安全性好，对尿道损伤小[3]，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。减轻了患者的痛苦，能更好的用于临床工作[4]，有利于患者健康恢复。
5.小结
综上所述盐酸丁卡因胶浆用于全麻后导尿可以减少患者躁动和尿道刺激症状此方法值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 陈志娜，谭清华 ，黄天雯，等两种润滑剂对中青年男性患者导尿舒适度的影响.
[2] 朱俊红，不同润滑剂导尿对全麻苏醒患者躁动的影响.职业与健康.2010,26（14）.
[3] 陈春燕，王剑云，囊性尿管拔管方法的改进及效果，护理管理杂志2010,10（10）.
[4] 彭树兰，陈丹，潘慧.ICU护士镇痛镇静相关知识培训的实践与效果.护理管理杂志2010,10（11）.
论文作者:黄阿勤,庄丽萍,王瑞宝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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