（苏州九龙医院 江苏 苏州 215021）
【摘要】通过一例颅内静脉窦血栓形成患者的观察及护理，认为护理重点为重视患者主诉、颅内压增高、神经系统局灶性损害的观察及护理，做好抗凝治疗护理、腰穿护理及心理护理，同时做好出院指导，以促进患者康复。
【关键词】CVST；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0230-02
颅内静脉窦血栓形成 (cerebral venous and sinus thrombosis，CVST) 是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管疾病相对少见的类型，约占缺血性脑血管疾病的3%～5%[1]，具有发生率低、早期诊断率低、治愈率低等特点[2]。CVST因病因、病变部位不同，其临床症状各异[3]。临床表现复杂多样，病情危重，其病死率极高，是神经科难治病之一，对重症CVST患者治疗效果往往不佳，病死率仍可高达50%[4,5]。随着近年来医学技术的发展，CVST的诊断和治疗水平有了比较大的提高，致残率和致死率大大降低，但仍有5%～30%的患者遗留癫痫、肢体活动障碍、甚至死亡[6]。2015年3月13日我科收治的一例颅内静脉窦血栓形成患者，经积极治疗和细心护理，取得满意效果，现将其护理体会报道如下。
1.病例介绍
患者男性，36岁，于2015年3月13日因“头痛一月余，复视两周余”收住入院。患者一月前无明显诱因出现眼部不适，就诊于当地医院，予以“消炎眼水”治疗，具体不详，2月12日左右患者出现前额部持续疼痛，就诊于当地医院，诊断考虑上呼吸道感染，予以“头孢克肟、双黄连、正天丸”等治疗，症状无改善，仍进行性加重，2月23日患者出现复视，一周前就诊于外院，诊断考虑：痛性眼肌麻痹？予以改善循环、营养神经、激素等治疗症状仍无改善，一天前我院门诊行MRI示：上矢状窦、窦汇区、右侧横窦、乙状窦、海绵窦血栓形成，建议治疗后复查；右侧乳突炎，现为进一步诊治入院。既往体健，吸烟史15年，近两年戒烟，不嗜酒，无类似疾病及遗传病病史。查体：神志清楚，言语流利，对答切题，记忆力、计算力、定向力正常，粗侧嗅觉、视力无异常，眼裂两侧相等，双眼睑无下垂，眼球不突，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，瞳孔对光反射存在，调节反射正常，右眼轻度内斜视，双眼右视时可见水平眼震。四肢肌力5级，肌张力正常。患者发病以来精神紧张，焦虑。入院后予以抗凝、改善循环、营养神经、控制感染、护胃等治疗及对症护理，并完善相关检查及化验。患者于2015年04月28日出院，出院带药继续治疗，定期复查。
2.护理
2.1 头痛的护理
患者主诉头痛，表现为前额部持续疼痛，为此在护理上我们做到：①认真评估患者头痛的部位、性质及发作形式，有无诱发因素及伴随症状。②密切观察及监测其它有关的症状与体征，如血压、体温、心率等。③疼痛发作时嘱其卧床休息，减少下床活动，满足其生活需要。当其主诉疼痛时立即给予关心，采取相应的措施等。④尽可能减少应激因素，患者在休息时提供安静的睡眠环境，暗化病室等。⑤告知其诱发头痛的食物如：巧克力，含乙醇饮料，生乳制品等。指导患者勿食过量的咖啡，避免进食生冷油腻食物，戒除饮酒的习惯。
2.2 复视的护理
了解患者视物复视的程度，制定相应的护理措施。
①帮助患者尽快熟悉周围环境，提供适当的灯光强度，防止对眼的刺激。提高其听、触摸及辨别环境的能力。②患者发病年龄较轻，存在紧张，焦虑的心理负担，影响病情，指导患者注意调整紧张心情，放松精神，并保持充足睡眠。③加强巡视，满足日常所需，如协助患者起居饮食，协助患者打开水，帮助其打饭，准备好用物，便于其用餐。将日常生活用品，呼叫器放于患者的视力范围内。卧床时及时拉好床档防止坠床，嘱留陪人，患者下床活动时伴其左右，防止外伤的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④遵医嘱按时服用血管扩张药，以促进视网膜水肿，渗出及出血的吸收。
2.3 颅内压增高的护理
CVST患者由于血栓致静脉窦闭塞，使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血，肿胀，引起脑细胞变性坏死，同时脑脊液吸收功能降低，从而引起颅内压升高，头痛，喷射性呕吐及视乳状水肿，是颅内压增高的主要表现，此外意识障碍加重、血压升高、心率缓慢、呼吸减慢也是颅内压增高的主要表现。
该患者颅内压高达290mmH2O。①加强巡视，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化。头痛是患者颅内压升高的第一主诉，故应重点观察患者头痛的程度。②患者取头高位15～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，使颅内压降低。③保持大小便通畅，防止大小便不畅引起的颅内压增高。④严格遵医嘱20%甘露醇脱水降颅压，20%甘露醇应快速静滴，一般250ml要求30min滴注完毕，用药期间监测患者电解质、肝肾功能情况，及时发现药物不良反应并判断脱水效果。⑤患者呕吐时，让其侧卧头偏向一侧，及时清除口腔呕吐及分泌物，防止窒息和误吸。
2.4 抗凝药物应用过程中的观察及护理
①患者在治疗过程中应用了低分子肝素钙针抗凝药物，告知患者其不良反应可导致自发性出血，密切观察穿刺处有无渗血或皮肤粘膜有无出血点，牙龈有无出血及二便的颜色。②指导患者用软毛牙刷刷牙，不要挖鼻，不用锋利剃须刀。告知患者家属在患者排便后注意观察大便颜色如出现黑便或便中带血，及时告知医护人员。③定期监测出凝血时间，APTT及血小板计数。④告知患者肝素治疗可能发生利尿反应，久用需要补钾，宜食用橙汁和香蕉等。⑤在使用低分子肝素针时，选择腹壁前外侧为注射部位，无需排气，提起注射部位的皮肤皱褶处垂直进针，药液推注完毕后才能松开皮肤皱褶，用干棉签压迫注射部位3min以上，避免按揉[7]。在整个疗程中应左右腹壁交替注射，避免注射部位皮肤出现硬结、瘀斑，影响药物的吸收。
2.5 腰椎穿刺术的护理
脑脊液检查能为CVST诊断和治疗提供信息。当脑脊液压力增高时，特别是当视力受到严重影响时[8]，腰椎穿刺放脑脊液可降低颅内压，但高颅压时行腰椎穿刺有诱发脑疝的危险，所以须获得患者及家人同意后方可操作。①术前介绍腰椎穿刺术的目的、操作过程、注意事项及需要采取的特殊体位，讲明腰穿术的脑脊液检查是神经科某些疾病的重要诊断依据，抽取的脑脊液对身体无害，使患者对此检查有所了解，消除恐惧。②术中安排患者采取侧卧位，背脊靠近床沿，头颈部稍向下俯屈，双腿尽量弯曲紧靠腹部。③术后使患者去枕平卧6h，平卧期间患者略感头痛，给予多饮水，卧床休息24h。适当解释，消除精神紧张。
2.6 心理护理
患者年纪较轻，持续的头痛与复视，对疾病的不了解，担心预后情况等等，使其产生紧张、焦虑情绪，而紧张焦虑的情绪不利于疾病的治疗与恢复，因此做好心理护理很有必要。①热情接待患者，于患者刚入院时主动自我介绍，告知其住院环境、医院的相关制度、作息时间，以消除患者的陌生感。② 勤与患者沟通交流，一走进病房就轻轻的叫患者的名字，并告诉我们的名字，让其熟悉我们的声音，避免使用非语言信息交流，说话时注意语速要慢，语调要平静。认真听取其不适主诉，并尽量耐心解答其提出的问题。消除心理顾虑，使其能够积极配合治疗和护理。③经常巡视患者，协助其能够认知产生焦虑的原因，鼓励焦虑时及时告知护士，以便主动采取调整行为，帮助其提高解决问题的能力。④告诫患者不良情绪是导致病情加重的因素，指导患者掌握自我调节情绪的方法，焦虑时学会使用放松技术，如：缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。消除畏惧心理，鼓励树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。
2.7 出院指导
①神经系统疾病患者治愈后尚需终生保健，指导患者注意按医嘱用药，出院后继续口服抗凝药物，监测INR，肝功能，血脂等指标，注意出血倾向，定期神经科随诊。②注意饮食调节，指导其饮食清淡易消化，禁烟酒及辛辣食物，多食高热量、高蛋白及新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。生活有规律，劳逸结合，使家属和个人认识和识别引起神经系统疾病的危险因素，促进患者健康行为，介绍预防复发的注意事项。③指导患者最初每2～3个月复查眼底。告知患者注意用眼卫生，避免用手揉搓眼部，防止眼部感染的发生。④外出活动时注意安全，家属陪伴，防止外伤。
3.小结
CVST是一种特殊类型的脑血管疾病，临床症状缺乏特异性，预后较差。目前，CVST的内科治疗主要是病因治疗、抗凝治疗、降低颅内压及视神经保护。护理中需密切观察病情变化，及早发现癫痫及脑疝先兆，积极配合抢救，同时做好抗凝治疗护理及康复护理，重视出院指导。CVST的复发率约12%[9]，因此需要定期复诊。
【参考文献】
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[9] Connor S E, Jarosz J M. Magnetic resonance imaging of cerebral venous sinus thrombosis[J].Clin Radiol. 2002. 57(6):449.
论文作者:管小红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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