（1河南省南阳市方城县人民医院普外科 河南 南阳 473200）
（2河南方城县妇幼保健院 河南 南阳 473200）
【摘要】 目的：探讨保守与手术治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法：将在我科诊治的56例肠套叠患儿分成两组，对照组28例，给予保守灌肠治疗，观察组28例，行手术治疗，比较分析两组患儿的复位时间，复位成功率，恢复时间，穿孔率及复发率等相关指标。结果：两组患儿观察指标相比较，观察组的复位成功率高于对照组，观察组的复发率明显低于对照组，治疗有效率两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；并发症少于对照组。结论：在治疗小儿肠套叠症中，保守治疗和手术治疗均有良好的疗效，手术治疗并发症少，复发率低，治愈率高，更值得推广。
【关键词】 保守治疗；手术治疗；肠套叠
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0080-01
肠套叠是儿科中的常见急腹症，容易误诊而延误治疗进而导致小儿肠梗阻。临床表现为突发剧烈的阵发性腹痛，患儿阵发性哭闹，面色苍白，并伴有呕吐和果酱样血便。若能在早期确诊，给予正确的治疗，能有效提高治愈率及减少并发症。对在我科进行保守灌肠治疗的肠套叠患儿和手术治疗的肠套叠患儿进行对比分析，现作报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取在我科经确诊的56例肠套叠患儿，所有患儿均未发生肠绞窄和肠坏死，无腹膜炎和高热、脱水、精神萎靡不振及休克等中毒症状。将他们分为观察组和对照组，每组28例。两组患儿的性别、年龄、发病时间和临床表现等一般情况相比较无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组患儿性别、年龄、病程和临床表现比较
组别例数性别年龄(岁）病程（h)临床表现
男女阵发性哭闹呕吐果酱血便
观察组2818112.5±1.310.5±2.3 28例23例17例
对照组2815142.0±1.5 8.7±1.8 27例17例13例
1.2 方法
经临床诊断后，对照组患儿进行水压灌肠治疗，患儿平卧于彩超检查床上，用注射器注温生理盐水灌肠，压力一般为80 mmHg，连续将生理盐水灌入到套叠的远端肠腔，直到小肠进水呈蜂窝状，即复位成功，随后拔出肛管，让水从肛门排出，送病房住院观察；观察组患儿使用手术治疗，取上腹部横切开口，用挤压复位，不易复位的患儿先给予热敷再进行复位，手术不成功活着发生肠坏死的患儿，应对坏死的部位进行切除，在手术部位（套叠部位）和吻合口部位均涂抹适量的透明质酸钠。在术后给予胃肠道7-10天的静脉营养支持，5-7天的胃肠减压和抗生素治疗。
1.3观察指标
①复位时间；②复位成功率；③恢复时间；④复发率等
1.4 疗效标准[1]
治愈：患者肠道通畅，大便正常，生活质量较治疗前得到明显提升；好转：患者肠道通气和大便疏通方面的功能有所改善，生活质量有所提高；无效：患者各种病症均无明显变化。
1.5 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计学统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿的观察指标比较
两组患儿观察指标相比较，观察组的复位成功率93.1%高于观察组的86.2%，并发症1例少于对照组的2例，复发率1.07%明显低于对照组的10.34%，见表1。
表1 两组患儿的观察指标比较
组别例数复位时间(分)复位成功率（%）恢复时间（天）并发症(例)复发率
（%）
观察组2845.00±5.4* 27(93.1%)*5.5±1.51（3.6%） 1( 1.1%)*
对照组283.35±1.325(86.2%)3.5±0.52（7.1%）3(10.3%)
p＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05
注：*与对照组对比p＜0.05
2.2 两组患儿的疗效比较
两组患儿在治疗后，观察组痊愈率为58.7%，治疗总有效率为96.6%：对照组痊愈率为44.9%，治疗有效率为89.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿的疗效比较
组别例数痊愈（%）好转（%）无效（%）总有效率（%）
观察组
对照组 28
2817（58.7%） 13（44.9%）11（37.9%） 13（44.8%）1（ 3.5%）
3（10.3%） 96.6%*
89.7%
3.讨论
肠套叠是小儿常见的急腹症之一，1848年Ｒavitch首次采用灌肠复位肠套叠，在临床上目前仍作为首选治疗手段，约85%患者通过非手术疗法（空气灌肠、水压灌肠等)临床治愈[2]，在临床实际工作中仍约有10%～20%病例需行手术治疗，且大多病例采用开腹手法复位。手术治疗方法主要包括手术复位治疗及手术切除治疗，在患者病情相对不是特别严重的情况下，给予复位手术治疗，在目前临床工作中该手术治疗是最常见的手术方法之一，通过复位手术治疗，部分患者如果仍然存在局部病灶，进一步行手术切除治疗。通过临床观察，复位手术治疗以及切除手术治疗常常能够达到比较理想的临床治疗效果，其临床治疗效果高于灌肠治疗，满意度也得到了普遍认可。
本研究结果显示：观察组的复位成功率高于对照组，观察组的复发率明显低于对照组，治疗总有效率和治疗有效率两组相比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。因此保守治疗和手术治疗均有良好的疗效，灌肠治疗痛苦小，手术治疗并发症少，复发率低，治愈率高，更值得在临床中推广。
【参考文献】
[1] 刘广东,边虹萍,等.手术治疗50 例肠套叠并肠切除临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2274.
[2] Bonnard A，Demarche M，Dimitriu C，et al．Indications for laparoscopy in the management of intussusception：A multicenter retro-spective study conducted by the French Study Group for Pediatric Laparoscopy (GECI)［J］．J Pediatr Surg，2008， 43(7)：1249-1253．
论文作者:刘建欣1,冯丽平2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：肠套叠论文; 患儿论文; 手术治疗论文; 两组论文; 对照组论文; 灌肠论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;