（怒江州泸水市六库镇江东社区卫生服务中心；云南怒江673100）
摘要：目的：探索综合防治与应急转诊措施在社区高血压患者中的应用效果，指导临床对高血压患者护理方法以及转诊措施的改善和提高。方法：选取社区2015年6月至2016年9月门诊收治的120例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，观察护理干预对于高血压患者血压监测和依从性的影响；根据转诊患者的病情控制水平分析应急转诊措的实施效果。结果：经过护理干预的高血压患者依从性和血压控制率显著高于未经干预的高血压患者；采取应急转诊措施的患者病情控制要优于未采取应急转诊措施的患者。结论：综合防治在控制社区高血压患者血压水平和提高患者的依从性方面效果显著，应急转诊措施可以缩短转诊时间，提高转诊患者的病情控制率。
关键词：综合防治；应急转诊；社区高血压
据2002年全国居民健康状况调查，我国成人高血压患病率18.8%，控制率6.1%，且近年来其发病率及相关危险因素均有增长趋势。有研究显示，2014年我国高血压患者服药率为56.2%，而血压达标率仅为12.3%[1]。高的发病率和低的控制率与患者的服药依从性和饮食习惯有很大的关系[2]。通过社区综合防治管理为患者提供便利的就医条件，控制危险因素，有效的提升社区高血压患者的血压控制水平[3]。在社区就诊可以方便患者就医，节省医疗费用，提高高血压治疗的依从性，但如果当病情变化时，社区医疗条件和技术的限制使得患者急需要进行转诊，如果不能及时发现和转诊会影响患者的治疗效果、延误病情[4]。本研究通过对社区2015年6月至2016年9月门诊收治的120例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，采用综合防治和应急措施进行干预后患者的血压水平稳定，病情控制良好，为社区高血压患者的病情控制和转诊管理提供依据。
1.临床资料
选取社区2015年6月至2016年9月门诊收的高血压患者为120例，男67例，女53例，年龄段分布情况为：30-45岁32例，46-60岁74例，61-75岁14例，符合WHO的高血压诊断标准。入组标准：未用抗高血压药情况下，压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；自愿参与本研究的患者。排除标准：成人收缩压180 mmHg，舒张压≥110 mmHg;；合并严重的心、脑、肾疾病；生活不能自理；继发性高血压。将120例患者按照不同的年龄段随机分为观察组和对照组，每组60例患者。观察组患者中男性33例，女性27例，30-45岁15例，46-60岁38例，61-75岁7例。对照组患者中男性34例，女性26例，30-45岁17例，46-60岁36例，61-75岁7例。对照组采取常规护理的模式，观察患者采用综合防治护理方法进行护理，持续时间为3个月，其中对照组和观察组各有20明患者在治疗经历过转诊，观察组采用应急转诊措施，对照组采用的一般程序的转诊方法。
2.护理方法
2.1常规护理模式
常规治疗和护理，定期监测血压。
2.2综合防治护理模式[5]
综合防治护理模式主要从饮食健康教育、用药指导和随访三个方面进行。饮食健康教育、用药指导和随访的模式区分于常规护理模式的地方在于对不同年龄段的人采用不同的教育方式。文化程度较高，年纪较小的（30-45岁）的高血压患者：主动与患者交谈，了解病情、治疗情况、心理状态及对疾病的认识和相关知识的掌握情况，确认患者对高血压知识的掌握程度，帮助患者建立健康的饮食习惯；调查患者对高血压药物知识的知晓程度，帮助患者学会选择合理的药物，提高用药的依从性，提醒患者按时服药，定期对患者的情况进行跟踪随访（微信或短信的方式）。文化程度较低，年龄较大的患者（46-75岁）的高血压患者：利用宣传栏、宣传册和集中宣教的方式进行疾病知识宣教；为患者选定合理的降血压药物，简化患者的用药方案，提高患者的用药依从性；固定患者的饮食方案，定期跟踪监测患者的血压情况。
2.3应急转诊措施[6-7]
社区医院与上级医院建立双向转诊通道，便于高血压患者的应急转诊。应急转诊措施为：社区医院医师会与患者一起到上级医院中，并将患者在社区医院的检查报告转交到上级医院医师手中，降低重复检查的时间。一般转诊措施是按照患者进入医院的一般程序进行检查、治疗等。
2.4指标观察
通过问卷调查的方式判断高血压患者依从性；监测患者的血压水平；记录两组患者转诊的时间和病情控制效果。
2.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组患者的依从性评价
综合防治护理3个月后，观察组患者的饮食依从性评分显著高于对照组患者；并且观察组患者中30-45岁患者的饮食依从性得到了明显的改善，说明通过使用微信和短信普及健康知识，可以明显提高患者的饮食依从性，尤其是年龄段靠下的高血压患者；观察组患者的服药依从性评分显著高于对照组患者，这说明简化给药方案，定期随访会明显提高老年患者的服药依从性。
4.讨论
高血压已经成为我国重要的公共卫生问题，其防治任务十分艰巨，强化饮食干预和用药干预可以提高社区高血压患者饮食治疗和药物治疗的依从性，降低高血压的危险因素，提高控制率[8]。本次研究中，经过综合防治的干预，社区高血压患者的依从性和血压控制率得到了较好的控制。说明综合防治在社区中可针对不同的患者制定不同的健康知识普及方式，增加患者对疾病诊断治疗的理解和认知的程度。
社区卫生服务机构提高患者的遵医行为，有效地控制高血压，减少病情复发，从而减少再次就诊的频率[9]。社区开通高血压患者应急转诊的通道可以为病情符合转折标准的患者提供及时的转诊服务，这种转诊方式消除了患者自发转诊的盲目性[10]。本研究的结果显示开通应急转诊通道后患者的病情控制效果要优于一般转诊措施。应急转诊过程中社区医师会将患者在社区医院的检查情况以及转诊要求和指标结果进行阐述，避免了检查指标的重复操作，也做到了病情的及时救治，为患者节省了医疗费用。
参考文献
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论文作者:熊丽琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
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