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摘要：目的 分析药物流产后阴道出血的临床治疗效果。方法 研究对象选取本院2012年8月～2014年7月收治的80例药物流产后阴道出血患者，随机方法分组。对照组采用醋酸甲羟孕酮治疗，实验组同时辅以益母草颗粒治疗。对比分析两组研究对象阴道出血时间、清宫率的差异性。结果 经过治疗后实验组阴道出血时间明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组清宫率明显低于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对药物流产后阴道出血采用孕激素联合益母草颗粒治疗有助于迅速止血，减少清宫的痛苦。
关键词：药物流产；阴道出血；治疗效果
药物流产因其痛苦小、方便、经济等优点而受到广大育龄期妇女的欢迎，在终止意外妊娠早期方面应用较广泛。但药物流产后阴道出血时间较长，不仅可能继发感染，还易发生不完全流产而需要进行清宫术治疗，增加了广大育龄期妇女的痛苦。雌孕激素可有效修复子宫内膜，缩短药物流产后子宫出血时间，在药物流产后较常用[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象选取本院2012年8月～2014年7月收治的80例药物流产后阴道出血者，均经B超确诊为宫内妊娠，停经时间<49d，孕囊直径<30mm，阴道清洁度正常，各项生命体征平稳，均自愿接受药物流产，并签订知情同意书。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、严重低蛋白血症、妇科器质性病变、滴虫、真菌感染性阴道炎、凝血机能异常、米非司酮和米索前列醇使用禁忌症者[2]。
根据随机方法分组，对照组研究对象共计40例，其中已婚已育33例，已婚未育2例、未婚未育5例；年龄20～40岁，平均年龄（31.24±8.62）岁；体重51～68kg，平均体重（58.62±6.51）kg；停经时间35～49d，平均停经时间（41.36±8.11）d；孕囊直径14～30mm，平均孕囊直径（24.53±7.16）mm。
实验组研究对象共计40例，其中已婚已育32例，已婚未育1例、未婚未育7例；年龄18～39岁，平均年龄（31.74±8.53）岁；体重50～70kg，平均体重（58.96±6.48）kg；停经时间33～48d，平均停经时间（41.67±8.25）d；孕囊直径15～30mm，平均孕囊直径（24.60±7.22）mm。
对两组研究对象婚育史、年龄、体重、停经时间、孕囊直径等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有研究对象均在药物流产当日及第2d空腹口服米非司酮片50mg，2次/d，第3d来院空腹服用600μg米索前列醇片。由医师确认孕囊排出情况。孕囊排出后对照组研究对象采用醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格：2mg，国药准字H33020715），剂量为10mg/次，1次/d，连续用药7d[3]。实验组研究对象同时辅以益母草颗粒（宁夏多维药业有限公司生产，规格：15g/袋，国药准字Z20003057）治疗。醋酸甲羟孕酮片用法用量同对照组。益母草颗粒剂量为1袋/次，2次/d，连续用药7d[4]。
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如用药后虽然可见孕囊排出，但阴道出血量多、出血时间长，经B超检查提示不完全流产者及时行清宫术，刮除的组织送病理组织学检查。
1.3数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2 结果
经过治疗后实验组阴道出血时间明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组清宫率明显低于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
药物流产是采用抗早孕药物终止妊娠，属于无创伤性治疗方案。米非司酮、米索前列醇是目前临床常用的安全、有效的药物流产用药，具有不良反应小、使用方便、痛苦少等优点。尽管药物流产具有上述优势，但不可忽视的是药物流产后易导致阴道出血量大、出血时间长等问题，可能引起继发性感染、贫血症状，严重影响研究对象的预后[4]。
药物流产后研究对象体内人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降，雌激素水平上升缓慢，引起子宫蜕膜、绒毛膜组织脱落速度减慢，从而造成阴道出血多、出血时间长，也影响子宫内膜的修复。药物流产后阴道出血与妊娠物残留、子宫内膜修复障碍、子宫收缩乏力、继发性感染等因素密切相关。既往一般采用清宫手术处理药物流产后阴道出血，但清宫手术可能对子宫内膜、子宫肌层造成机械性损伤，不利于子宫内膜的修复。同时在长时间阴道出血后实施手术，可增加感染风险。因此寻找有效的药物保守治疗方案处理药物流产后阴道出血十分重要。
醋酸甲羟孕酮可迅速修复子宫内膜，停药后可出现撤退性出血，促使子宫内膜层完全脱落，并将子宫内少量的残留组织一并带出，从而起到药物性刮宫的效果。在孕囊排出后立即应用醋酸甲羟孕酮治疗可减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，降低感染、不完全流产等风险。
益母草颗粒是从中药材益母草中提取精制而成的中成药制剂，具有活血通经、祛瘀止痛之功效，对子宫产生兴奋作用而促进子宫收缩，促进子宫内瘀血和残留组织排出。
本研究中采用孕激素联合益母草颗粒治疗者阴道出血时间明显短于仅采用孕激素治疗者，这一结果提示药物流产后阴道出血采用孕激素联合益母草颗粒治疗有助于迅速止血。采用孕激素联合益母草颗粒治疗者仅1例需要清宫，采用孕激素治疗者6例需要清宫，这一结果提示药物流产后阴道出血采用孕激素联合益母草颗粒治疗有助于宫腔内残留组织排出，降低需清宫的危险。
综上所述，针对药物流产后阴道出血采用孕激素联合益母草颗粒治疗有助于迅速止血，减少清宫的痛苦。
参考文献：
[1]栗欣霞，赵敏.应用小剂量孕激素预防药流后出血的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2012，44（18）：1～2.
[2]张蕾，童英，吕佳会.药物流产后阴道出血治疗方法的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5539～5541.
[3]林佩萱，王霞.妈富隆治疗药物流产后阴道出血200例临床观察[J].检验医学与临床，2010，7（11）：1067～1068.
[4]杨婉.醋酸甲羟孕酮治疗药物流产后阴道出血的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（9）：152～153.
论文作者:藏殿玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/14
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