冷煜晨
宾县妇幼保健院（黑龙江省哈尔滨市）150400
摘要：目的：比较腹腔镜全子宫切除术(LH)与开腹全子宫切除术(AH)治疗子宫肿瘤的近、远期疗效以及腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的近、远期疗效，并探讨患者的预后影响因素。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月我院收治的3895例子宫肿瘤患者以及1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者的临床资料，3895例子宫良性肿瘤患者，其中LH组2539例，AH组1356例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中术后并发症等情况。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，按术式不同分为腹腔镜组455例，开腹组636例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中术后并发症等情况。结果：3895例子宫肿瘤患者，LH与AH相比，术中出血量少、术中术后并发症少、术后疼痛少。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，腹腔镜组与开腹组相比手术时间长，但术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后并发症发生少、术后腹部伤口愈合不良发生少。结论：现有研究结果表明，腹腔镜全宫切除术治疗子宫肿瘤是一种安全有效、能改善患者术后远期生活质量的手术方法，需要更多的设计良好、多中心随机对照研究进一步验证术后远期生活质量。而腹腔镜手术治疗早期宫颈癌能改善患者术后远期生活质量，具有和开腹手术相似的肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法。
关键词：子宫肿瘤；早期宫颈癌；腹腔镜手术
传统的开腹全子宫切除手术对于一般的妇科医生来说很容易掌握，但具有手术创伤性大，手术相关致病率升高的特点。自上个世纪四十年代开始，腹腔镜技术具有了很多超越传统开腹手术的优越性，在妇科手术领域发挥着越来越重要的作用，在2003年，美国有将近12%的全子宫切除术是通过腹腔镜途径完成的[1]。宫颈癌是世界范围内排名第三位的常见妇科恶性肿瘤，而在发展中国家排名上升至第二位。早在十九世纪晚期和二十世纪早期，开腹途径行Piver III型子宫切除联合盆腔淋巴结切除术已成为FIGO分期为IA2-IIA期早期宫颈癌的标准手术模式，但是，随着内镜微创手术的发展，腹腔镜已逐渐成为众多妇科肿瘤医生认可的替代开腹手术的另一种途径。近二十年来，也涌现了许多有关腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的回顾性研究，这些结论均显示了腹腔镜微创手术的安全性及有效性。
1.材料与方法
1.1一般资料
所有的研究对象均来自 2013 年 1 月 1 日-2015 年 12 月 30 日期间，在我院妇产科收治的、有病理诊断、病历资料完整的罹患子宫肿瘤以腹腔镜或开腹全子宫切除术为首选治疗以及FIGO 临床分期为 IA1-IIB 期，接受腹腔镜或开腹根治性手术治疗宫颈癌的的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆收集的3895例子宫肿瘤患者中，研究组2539例实施了腹腔镜子宫切除术，包括完全腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术，对照组1356例同期实施了开腹全子宫切术。手术适应症包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、子宫内膜不典型增生、宫颈CINIII级等。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，根据手术途径不同分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组455例，开腹组636例。术前均经过宫颈组织活检病理证实，由2位或以上经验丰富的妇科肿瘤专科医师通过妇检，结合影像学表现，确定患者的具体临床分期。所有患者均通过医师解释病情，知情选择腹腔镜或开腹手术，并签署手术同意书。
1.2治疗方法
3895例子宫良性肿瘤患者，研究组为腹腔镜组（LH组）实施腹腔镜子宫切除术，包括完全腹腔镜子宫切除术（TLH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)；对照组为开腹组（AH组）实施开腹全子宫切除术（TAH）。1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者，除IA1期患者予全子宫切除术外，其余IA2-IIB期患者均行子宫根治术（广泛全子宫切除）及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除。对于年龄为45岁以下的鳞癌患者经卵巢活检排除转移后，可以保留一侧或双侧卵巢。其中IB2、IIA2及IIB期的患者术前经过1-2个疗程的新辅助化疗，方案为PF（顺铂+5-FU）或TP（顺铂+紫杉醇）全身静脉化疗。术后根据患者不同的病理高中危因素选择不同的术后辅助治疗方式（放疗、化疗或同步放化疗）。
2.结果
LH组手术时间106.5±34.5 min，AH组106.2±40.3min；LH组术中估计失血量174.1±157.4 ml，AH组263.1±183.2 ml；LH组发生术中并发症的总例数为69例（2.7%），LH组发生术后并发症的总例数为58例（2.3%）。手术时间腹腔镜组257.0±68.8 min，开腹组238.2±56.1 min, 腹腔镜组显著多于开腹组；腹腔镜组发生术中并发症的总例数为37例（8.1%），开腹组68例（10.7%）；腹腔镜组发生术后并发症的总例数154例（33.8%），开腹组255例（40.1%），P=0.036，两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
根据现有的回顾性研究结果表明，在手术治疗子宫良性肿瘤的过程中，腹腔镜子宫切除术相比开腹子宫切除术而言，能减少术中出血量、减少术中术后并发症等优点，是一种安全有效、能改善患者长期生活质量，经济效益较好的手术治疗方法之一[2]。但随着其适用范围的增加，并发症发生比例会逐渐升高，通过加强对术者的腹腔镜技能培训，增加学习曲线提高其熟练程度，不断改进腹腔镜手术器械，以及严格选择患者的适应症对于减少患者并发症具有重要的临床意义。对每个患者采取何种手术途径，应根据患者的意愿和具体情况，医生对每种手术途径的熟悉程度，每种手术的危险性等方面综合分析后进行选择。而关于宫颈癌手术有效性相关指标分析，在比较两种术式的术中出血量、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间和术后住院天数中发现，腹腔镜组均明显优于开腹组，而手术时间的比较，腹腔镜组劣于开腹组。因此，宫颈癌的腹腔镜手术相比开腹途径而言，具有减少术中出血量、减少术后并发症、加快术后肠道功能恢复、术后留置尿管时间短、缩短术后住院时间、改善术后远期盆底功能及性功能的优势，同时开腹手术有着相似的肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法，但应加强腹腔镜医师的分级培训，并在有条件的医院逐步开展[3]。
参考文献：
[1] 罗剑儒,陈颖,杨延林等.1860 例妇科腹腔镜手术并发症分析[J]. 四川大学学报: 医学版, 2007, 38(2): 364-364.
[2] 冷金花,李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题[J].中国实用妇科与产科杂志2012, 28(12): 895-898.
[3] 冷金花, 郎景和, 李志刚等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J]. 现代妇产科进展, 2002, 11(6): 430-433.
论文作者:冷煜晨
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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