（宁夏回族自治区第三人民医院 宁夏银川 750011）
【摘要】目的：探讨无痛胃镜检查术在成人疾病诊断和治疗时的护理及观察，以便减少患者的痛苦。方法：协助患者于检查床上取左侧屈膝卧位，开通静脉通路，口腔中置入牙垫，鼻导管吸氧，在麻醉师的监护下静脉注入阿托品、舒芬太尼、丙泊酚静脉麻醉剂，并专人护理患者。结果：患者的痛苦减少，且无术后不良反应。结论：无痛胃镜诊断率高，患者无痛苦，指导临床治疗效果好，提高了患者满意度提。
【关键词】无痛胃镜；成人；护理与观察
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0217-02
由于胃镜检查是诊断上消化道疾病最有价值的诊疗方法，是一项非创伤性的诊疗技术，但在操作的过程中患者有明显不适及畏惧感，甚至可导致心血管意外发生。随着短效静脉麻醉剂的出现，无痛胃镜检查运用而生。随着人们生活水平的提高，人们的要求也在提高。而无痛胃镜即静脉麻醉胃镜，是在胃镜检查过程中经静脉给予患者适当的麻醉剂，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术。从根本上解决了胃镜检查给患者带来的恐惧和痛苦。现将我院2014年12月～2015年12月接受无痛胃镜检查的56例患者无痛胃镜检查过程护理体会报告如下。
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1.资料和方法
1.1 临床资料
我院2014年12月～2015年12月接受无痛胃镜检查的56例患者，男性32例，女性24例，年龄20～78岁，平均49岁，体重44～83Kg,平均63.5Kg,本组均无严重的心、脑、肾、肝，肺等重要的疾病。其中以腹痛或上腹部不适伴恶心呕吐、嗳气、纳差为主诉的41例，以消化道出血（呕血、黑便、贫血）为主诉的15例，取活检的8例。
1.2 方法
患者进入内镜检查室后，常规测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，患者于检查床上行左侧卧位，鼻导管吸氧2～3L/min,建立静脉通道（尽量选择右上肢，便于麻醉师操作），穿刺成功后于口腔置入胃镜咬口，由专业麻醉医师给药，先静脉注入阿托品0.01mg/Kg,舒芬太尼1ug/Kg,1min后再静推丙泊酚1.5～2.5mg/Kg，当患者睫毛反射消失后即停止给药。术中酌情追加丙泊酚的剂量，以维持适当的麻醉深度，配合医生至检查结束，全程中使用脉式指脉氧进行生命体征的监测。
2.结果
56例患者 均在5～10min顺利完成胃镜检查，其中5例出现了不同程度的躁动，咳嗽反射，伴无意识呻吟，酌情追加了丙泊酚剂量，2例氧饱和度下降至88%以下，同时用双手将下颌向前托起，加大氧流量后症状缓解，检查后10min内患者均清醒，没有发生一例术后不良后果。
3.护理
3.1 心里护理
3.1.1检查前必须做好患者和家属的心理护理，消除其顾虑和紧张情绪，同时向患者及家属介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查具有其他检查无法替代的直观效果，取得患者及家属的配合。
3.1.2告知发生麻醉及胃镜检查的意外风险的可能性，介绍胃镜检查时的注意事项，配合方法，检查中和检查后可能出现的不适，使其心里上有积极的准备。
3.1.3检查当日要求家属陪伴，并在无痛胃镜检查和麻醉之情同意书上签字方可严行检查。
3.1.4向患者及家属举例说明虽然麻醉和胃镜检查虽然存在一定的风险，但是我们在无痛胃镜开展至今，无一例不良后果发生，明确疾病的情况。
3.2 检查前的护理
3.2.1严格掌握无痛胃镜检查的适应症和禁忌症，术前对患者进行病史采集分析，有过敏史、心、肺、肾、肝功能不良者等禁忌证者禁做无痛胃镜，术前完善心电图，丙肝、乙肝、艾滋、梅毒等相关常规检查。
3.2.2告知患者术前检查的注意事项，术前一晚9时禁食，4～6小时禁水、禁烟、禁口服药物，注意休息好。由于禁食水时间较长，对于体弱的患者检查前给予补液。
3.2.3对有乙肝、梅毒等传染病的患者安排到最后做检查。
3.2.4做好术前用物准备及药物急救物品等准备。
3.3 检查中的护理
3.3.1建立静脉通路：协助患者平卧于检查床上，遵医嘱建立静脉通路，以便术中输液及给药。
3.3.2指脉氧监测：胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。
3.3.3保持呼吸道通畅：让患者取左侧卧位，以利检查，给予持续中流量吸氧。使用麻醉药物静脉麻醉时，注入量不足。出现呛咳，可适当追加麻醉剂剂量，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。
3.3.4密切配合：在检查中，及时把操作医师需要的物品和药物准备好，使操作顺利进行，缩短时间，并备好抢救药品和器械，进行抢救。当医生取活检时，护士站在医生的右侧，协助医生用活检钳摘取标本，并将标本放置准备好的标本盒，并写好姓名，送病理科检查。并观察取活检部位有无出血现象，如出血较多时，则用血凝酶溶解后镜下喷洒止血。
3.4 检查后的护理
3.4.1病情观察：检查完毕后，待患者基本清醒后，由内镜治疗室护士陪同，即可送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。2.4.2休息与饮食：无痛胃镜检查完成后，患者应去枕平卧半小时以上，不宜过早离床活动，待定向思维辨认无障碍后，方可离床活动。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者，则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。
3.4.3检查后部分病人可出现腹胀，可嘱病人做起哈气，亦可腹部按摩，促进肠道气体排出。术后数天内，嘱咐患者应注意观察大便颜色，必要时送大便隐血实验。
3.4.4彻底清洗和消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。
4.讨论
常规局麻下行胃静检查，不但给患者带来极大的痛苦、恐惧和心里创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量。实行无痛胃镜检查，丙泊酚麻醉用药追加用量是关键，量多可造成呼吸抑制，故要有麻醉医师监护操作。相对于常规的胃镜检查,无痛胃镜更加具有人性化,符合当今以人为本的服务理念。
【参考文献】
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[5]刘铖.浅谈术前患者心理变化的因素及护理[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[C].2010年.
论文作者:李娜,苏婕
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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