康华燕
（贵州省贵阳市第四人民医院护产科 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：分析会阴侧切术在平产时的应用效果；方法：随机选取2014年～2015年在我院进行自然分娩的孕妇186例，分为对照组和观察组，对照组孕妇采用会阴保护，观察组患者行会阴侧切术，对比两组患者的会阴裂伤程度、产时、会阴疼痛程度、第二产程的时间与出血量以及产后性生活恢复时间；结果：观察组患者撕裂伤患者数量以及程度明显低于对照组患者，第二产程时间及出血量也明显少于对照组患者，但观察组患者的产后性生活恢复时间长于对照组患者；结论：根据会阴体长度以及弹性情况行会阴侧切术，能够有效缩短产妇第二产程时间。
【关键词】会阴侧切；平产；应用效果
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0068-02
会阴侧切术是产科常用的术式，其主要用于分娩的第二产程中，目前在临床中有着较高的使用率[1]。但是由于会阴侧切术是一种具有创伤性的操作，其目前的实施仍存在一定的争议性。本次研究通过对产妇实施侧切术的效果进行观察，为临床自然分娩产妇是否适宜使用会阴侧切术提高临床参考。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年3月～2015年9月间在我院进行自然分娩的孕妇186例，年龄为21～33岁，平均年龄为25.36±2.84岁，孕周为38～42周，平均孕周为40.26±0.24周，所有孕妇均为单胎初产妇，胎儿头位。根据产妇是否接受经阴道分娩进行会阴侧切术，将其分为对照组和观察组两组，每组93例产妇，两组产妇人数、基本情况、孕周等情况相似，P＞0.05，具有可对比性。两组产妇的骨盆外测量结果均在正常范围之内，无妊娠期并发症。
1.2 会阴侧切指证
采用会阴侧切术的孕妇存在会阴体过长或过短(＞7cm或＜3cm）；会阴过紧并缺乏弹性；出现会阴水肿情况；外阴部有瘢痕的孕妇；同时术前评估在分娩过程中可能造成会阴严重撕裂的孕妇；胎儿巨大或臀位胎儿；需使用胎头吸引器或产钳助产的孕妇；胎儿可能出现宫内窘迫以及妊娠合并症需要提前终止分娩的孕妇。
1.3 方法
观察组患者在分娩时取膀胱截石位，使用2%利多卡因对阴部神经做阻滞麻醉和会阴部做局部侵润麻醉，在产妇宫缩时，手术医生左手食指与中指探入阴道内，撑起产妇左侧阴道壁，右手持钝头侧切剪自会阴后部联合中线向左侧45°方向，会阴高度膨隆60°～70°位置剪开会阴，一般时切口长度在4-5cm左右，如产妇情况特殊，可延长1～2cm。会阴切开后迅速使用纱布压迫止血，待胎儿完全娩出后，使用可吸收性手术缝合线，进行会阴切口的皮内缝合。
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对照组产妇按照常规接产方式流程行会阴保护，即胎儿头部拨露后，在会阴部铺垫消毒巾，助产人员右手大鱼际顶住产妇的会阴部位，配合产妇的宫缩，向上托压会阴，左手将胎儿的头枕部轻微向下压，帮助胎儿头随孕妇的宫缩而俯屈，以保护会阴为前提下助产接产。
1.4 观察指标
对两组产妇在分娩过程中出现的会阴部撕裂情况、分娩时长、产后会阴疼痛情况、第二产程的时长、产后2h内的出血量以及产妇产后性生活恢复时间进行观察统计分析。
1.5 统计处理
本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
对照组93例产妇在产后发生会阴裂伤的有19例，观察组93例产妇在产后出血裂伤的为3例，且裂伤程度和产后会阴疼痛程度均低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
采用会阴侧切术的观察组产妇的第二产程平均为32.48±5.28min，产后2h出血量为214.45±20.22ml，对照组产妇平均时长为45.28±6.74min，产后出血量为267.35±35.37ml，观察组产妇第二产程短于对照组产妇，且出血量少于对照组产妇。对照组产妇的产后性生活恢复时间约为46.37±4.27d，观察组产妇的产后性生活恢复时间约为54.28±5.38d，时间长于对照组产妇，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
会阴侧切术是近年来广泛用于产科助产的一类手段[2]，其是通过人工侧切会阴扩大阴道的出口，保证胎儿的正常娩出。在自然分娩时，胎儿在分娩过程中压迫盆底，使会阴部和阴道壁受到扩张力而变薄，极易发生撕裂情况[3]。由于近年来孕妇营养水平的提高，经常造成胎儿过大，增加了分娩的难度，会阴侧切通过对会阴部做人工切口，减少产妇在分娩过程中会阴的撕裂程度，同时也缩短了第二产程的时间，避免在第二产程中由于分娩时间过长而造成胎儿窒息或颅内出血
但是通过研究发现，部分产妇在进行会阴侧切后出现切口水肿、肿痛以及恢复情况较慢等情况，对产妇的产后恢复时间和生活质量造成了一定的影响[4]。因此对于是否采取会阴侧切术，应在产妇分娩前对其进行详细的产前检查和分析，确定胎儿的大小与体质，准确评估胎儿的娩出时间，严格掌握会阴侧切术的手术指证，并在胎头娩出时采取适当的会阴保护。
4.结论
在是否对产妇进行会阴侧切时，应根据会产妇阴体长度以及弹性情况，选择合适的分娩辅助方式。在进行会阴侧切时，要做好对产妇的产后护理工作，有针对性的对产妇进行药物抗感染治疗，同时做好产妇的心理护理工作，提高产妇的分娩安全。
【参考文献】
[1]张宏玉,谢春丽,黄明媚等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报,2011,18(9):10-12.
[2]杨俊红,于树静,冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药,2013,35(15):2294-2295.
[3]吴秋英.会阴侧切术对经阴道分娩影响的临床分析[J].实用医技杂志2015,22(8):863-864.
[4]谢红梅,张玉清,邢惠海.会阴侧切术在分娩中的应用体会[J].中国误诊学杂志2012,12(4):883.
论文作者:康华燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：会阴论文; 产妇论文; 胎儿论文; 产后论文; 对照组论文; 孕妇论文; 时间论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;