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【摘要】 目的：观察腹腔镜在诊治输卵管性不孕症中的临床效果。方法：200例患者随机分为两组，观察组采用腹腔镜治疗，对照组采用开腹手术治疗。结果：两组术后输卵管通液通畅率无明显差异（P＞0.05）。观察组围手术期指标明显优于对照组（P＜0.05）。观察组受孕率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：运用腹腔镜诊治输卵管不孕症疗效确切，手术创伤小。
【关键词】 腹腔镜；输卵管性不孕症；诊治
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0072-02
不孕症是妇产科的常见病之一，近年来，不孕症的发病率呈逐年上升的趋势，约有三分之一不孕女性为输卵管性不孕[1]。传统的开腹手术已经不适应现代治疗输卵管不孕症的要求，而腹腔镜检查通过直视盆腔，明确患者患病的位置以及原因，在诊断的同时进行治疗。我院采用腹腔镜治疗输卵管性不孕患者，疗效明显，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2014年3月～2015年3月期间收治并确诊为输卵管性不孕症患者200例，年龄22～40岁，不孕年限为2～14年。其中属于原发不孕的55例，属于继发性不孕的145例。其中病因是盆腔粘连的91例，子宫肌瘤的有75例，子宫内膜异位症的有18例，多囊卵巢综合征的有16例。将200例患者随机分为观察组和对照组各100例，其中观察组患者采用腹腔镜技术治疗，对照组则采用开腹手术治疗。所有的病例均符合不孕症诊断标准[2]。
1.2 方法
两组患者都要在月经干净后的3～7天内实施手术，均采用气管插管及静脉全身麻醉的方式。其中观察组患者使用德国Storz电视腹腔镜及器械实施手术，患者应采取头低脚高的体位，在脐部10mm的小切口处插入腹腔镜，双侧髂前上嵴内侧3cm处为另外两个5mm的小切口。首先，运用腹腔镜对盆腔进行观察，并经过子宫向输卵管注入亚甲蓝液，同时判断输卵管的通畅情况，找出梗阻的位置及与周围组织的关系。然后再利用手术器械对粘连的输卵管进行松解，让输卵管达到自然弯曲的状态，切除病灶，从而恢复输卵管的通畅。其中对照组患者采用开腹手术的治疗方法，在硬膜外麻醉的状态下进行输卵管通液、输卵管的松解以及输卵管的腹痛手术等。
1.3 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS18.0软件分析和处理，两组比较采用t检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组患者围手术期指标的比较情况
观察组平均手术时间（63.52±9.86）min、平均出血量（32.89±10.76）ml、术后肛门排气时间（18.60±6.68）h、住院时间（4.3±1.08）d、住院费用（5922±915.63）元；对照组平均手术时间（68.63±10.45）min、平均出血量（52.04±9.68）ml、术后肛门排气时间（30.40±8.13）h、住院时间（6.3±1.08）d、住院费用（7705±872.34）元。两组患者在手术时间上无显著性统计学差异（P＞0.05），但观察组患者在术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院天数以及住院总费用方面均明显优于对照组，具有显著性统计学差异（P＜0.05）。
2.2 两组患者输卵管通畅情况比较
术前，观察组通畅42例（21%），通而不畅78例（39%），不通80例（40%）；对照组通畅38（19%），通而不畅77（39%），不通85（43%）。术后，观察组通畅156（78%），通而不畅20（10%），不通24（12%）；对照组通畅153（77%），通而不畅25（13%），不通22（11%）。两组患者术前与术后输卵管通液通畅率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者组间术后输卵管通液通畅率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组患者受孕率比较
200例患者在术后1～24月内都进行随访，根据统计结果可以得知，观察组受孕52例，不孕的48例，受孕率为52%。对照组中受孕的35例，不孕的患者65例，受孕率为35%，两组受孕率的比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，女性不孕症的发病率呈现上升的趋势，引发女性不孕的发病因素有很多，其中以输卵管因素最为常见。很多妇科炎症如盆腔急慢性炎症、子宫内膜异位症等会引起输卵管黏膜炎症充血、纤毛细胞破坏以及输卵管腔粘连等，从而造成输卵管的阻塞，影响到女性正常受孕。
腹腔镜手术不仅能够直视盆腔确定不孕症的原因，而且能够在此基础上进行治疗。所以，腹腔镜手术作为一种微创手术，以其切口小、痛苦轻、并发症少及恢复快等优点，容易被患者以及家属所接受。并且腹腔镜手术避免了传统开腹手术时腹腔内脏长时间暴露的缺点，也避免了手术器械以纱布等对脏器的损伤。同时，腹腔镜能够放大视野，观察到腹腔内脏器的情况，从而能够精确地进行手术，降低手术的风险。本次研究表明，腹腔镜诊治输卵管不孕症，在治疗效果、住院时间以及受孕率等方面均优于开腹手术治疗。运用腹腔镜联合手术诊治输卵管不孕症，具有更好的优势，是诊治不孕症有效、安全的方法之一[3]，具有对患者损伤小、痛苦少,术后恢复快等优点[4]，宫腹腔镜联合手术可以发现不孕症病因并同时予以相应治疗,大大提高受孕率[5]，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]邓琳，何玉琴，罗志莲.宫腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2014,09(2):78-81.
[2]郑真真，冯晓，史小菲，赵栋，吴悦茜，葛蓓蕾，朱一萍，张彦丽，孙静.宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕症的价值[J].现代妇产科进展，2014,04（5）：90-95.
[3]余娜、王英、苏敏君.宫腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊断价值[J].中国生育健康杂志，2015，26（1）：?68-69.
[4]卢琦琦. 腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（4）：57-58.
[5]牛娟. 宫腹腔镜联合诊治女性不孕症21例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（1）：96-97.
论文作者:袁苑
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：输卵管论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 通畅论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;