王荣玲 李 桦 赵 静通讯作者
湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000
【摘 要】目的：探讨医护合作健康教育对晚期食管癌患者及家属焦虑抑郁的影响。方法：选取我院2011年7月—2013年5月收治的80例食管癌患者，随机将他们均分为观察组和对照组，对照组实施管床护士负责的健康教育，观察组实施医护合作的方式进行健康教育，通过SAS表平均患者及家属的焦虑指标，并且在患者和家属入院时都填写Zung焦虑自评表（SAS）。结果：比较对照组和观察组入院时时的焦虑平均值，差异不显著(P>0.05)；对照组和观察组入院时和出院时的焦虑平均值具有显著性差异（P<0.05）；并且两组患者出院时具有显著性差异（P<0.01）。结论：医护合作健康教育对晚期食管癌患者及家属焦虑抑郁具有良好的干预效果，能显著改善患者及家属的焦虑和抑郁等情绪障碍，使患者更积极地配合治疗和家属积极配合护理，促进患者的身心康复，从而提高患者及家属的生活质量。
【关键词】医护合作；健康教育；食管癌；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0095-01
Medical cooperation health education for patients with advanced esophageal cancer and their families, anxiety depression impact study
Wang rong-ling Li Hhua Zhao Jing*
（Taihe Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Hubei 442000,Shiyan,China）
【Abstract】Objective:To investigate advanced esophageal cancer patients and their families for anxiety and depression affect health care cooperative education.Methods：in our hospital in July 2011 --2013 May treated 80 cases of esophageal cancer patients who were randomly divided into two groups and the control group,the control group of nurses responsible for the implementation of the tube-bed health education,to observe the implementation of the health care group cooperation the way health education through SAS table average anxiety index patients and their families,and in hospitalized patients and their families have to fill Zung self-Rating Anxiety table (SAS).Results:the average of the results of anxiety control group and the observation group admitted from time to time, the difference was not significant (P>0.05);while the control group and the observation group admission and at discharge an average of anxiety were significant differences (P<0.05);and two with a significant difference(P<0.01)when the patient was discharged.Conclusion：Health care cooperative education with advanced esophageal cancer patients and their families anxiety and depression has a good intervention can significantly improve the patients and their families,such as anxiety and depression, mood disorders,more active patients and their families to actively cooperate with the treatment of care,promote patients physical and psychological recovery,thereby improving the quality of life of patients and their families.
【Key words】medical cooperation;health education;esophageal cancer; anxiety; depression
食管癌对人类的健康造成严重的威胁，该病是一种很难治的疾病，大多数患者及陪同照顾的家属存在不同程度的焦虑、恐惧和抑郁等情绪障碍。由于晚期食管癌基本无法治愈，严重降低了患者及家属的生活质量，增加了家庭负担。患者的焦虑心理主要分为两种：一种是期待性的焦虑，就是面对将要发生的但是却不能确定的病情性质的焦虑反应；另一种是分离性的焦虑，患者住院后脱离了家庭环境，与家人及亲戚同事分离后，就产生了明显的焦虑情绪由此加剧不良情绪，不良的情绪不仅会影响家属对患者的照顾质量，还会减弱机体的免疫功能，促进癌症病情的发展，降低治疗效果。美国的护理专家认为，个人对维护自己的健康负有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力，人是行为的主题，完全有评价和管理自己的能力，个人完全可以通过自我评价管理来达到健康的目的，本次研究通过医护合作的方式对患者和家属实施健康教育，来改善其焦虑和抑郁的不良情绪。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2011年7月—2013年5月收治的80例食管癌患者，随机将他们均分为观察组和对照组，年龄范围是50—80岁，平均年龄是62.88岁。选入的标准如下，第一，确诊为晚期食道癌者，没有患其他的比较严重的慢性疾病；第二，能清楚的进行语言表达，具有正常的认知能力；第三，患者的卡氏功能得分大于等于八十分；第四，挣得患者及家属的同意，并告知详情，积极参与配合；第五，患者的家属年龄必须大于十八周岁，并且和其关系密切，如父母、配偶、子女等。两组患者及其家属在年龄、性别、经济收入和教育程度方面的情况不存在显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 健康教育:对照组的患者及家属接受传统的健康教育方法，责任护士全权负责对他们的教育工作，实施常规的健康指导。对照组患者接受责任医师和护士通过借助多媒体等工具，对患者和家属实施系统性的健康教育，在患者入院之初医师及护士就收集患者的相关资料，然后制定初步的健康教育计划，分工实施健康教育的相关内容，责任医师的授课内容主要包括疏导患者及家属的心理和疾病的防治知识。护士授课的主要内容为一般的卫生保健方法和行为干预。通过交流了解家属关心患者的程度，以及对疾病的认知和态度。放疗前实施宣专业知识的教授，比如了解治疗时间的安排、熟悉治疗环境、在放疗时应该注意的事项和可能会产生的不良反应，并签署放疗同意书，尤其是在经济上与家属沟通，督促家属对治疗给予全力的支持和配合，以减轻经济压力对患者造成的心理负担，提升治疗的信心。放疗过程中的教育，讲解食管癌患者接受放疗后可能会产生的不良反应，教授家属协助并监督患者采取相应的应对措施，如放射野皮肤保护、饮食指导、合理作息、出现如吞咽痛及口腔卫生等症状时的护理方法。出院教育，嘱咐继续保护好放射野皮肤并告知返院复查时间，注意保持口腔清洁、合理饮食和劳逸结合等，如果患者发生不良反应，家属立即陪同患者回院检查和治疗。
根据个体特征制定个性化教育内容 在普及教育的同时，针对患者年龄、病程、抑郁程度、文化水平、肢体活动障碍程度和原因分析等个性特点，把患者分成若干小组，由住院时的管床医生一对一地对患者进行有效的指导；对患者的心理状态进行重点的调整，消除其焦虑不安和悲观的情绪，帮助树立对治疗的信念。讲解恢复好的典型病例，介绍成功经验，增强治愈的信心。积极调动个人的主观能动性，把被动护理转变为主动护理，从而帮助患者提高自我护理的能力。
1.2.2 效果评定:采用焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表( SDS)进行健康教育评定，两量表各有二十个条目，采用四级评分法(1—4分) ,标准分=原始分×1.25，标准分大于等于50分则为阳性划界分。分值越高，表示抑郁和焦虑的反应就越严重。
2 结果
表1为观察组和对照组实施医护合作和常规教育模式的SDS、SAS评分比较，由表1可知，比较对照组和观察组入院时时的焦虑平均值，差异不显著(P>0.05)；对照组和观察组入院时和出院时的焦虑平均值具有显著性差异（P<0.05）；并且两组患者出院时具有显著性差异（P<0.01）。
表1 两组实施医护合作和常规教育模式的SDS、SAS评分比较
3 结论
食管癌使人类的健康受到了严重的威胁，恶性肿瘤患者常常会引发抑郁和焦虑等不良情绪，至少有 25% 的住院患者伴有抑郁，甚至高达70%。抑郁和焦虑等不良情绪会导致患者在治疗过程中依从性差，甚至会加重食管癌患者治疗后的不良反应，导致病情加重，影响治疗效果，导致延长住院时间、增加治疗费用等严重后果，从而降低患者及家属的生活质量。目前，护士比较注重患者的心理护理，非常有助于患者的康复，但忽略了一个更重要的方面，医护合作在患者康复中的关键作用。
医生参与到健康教育对患者和家属的心理疏导会起到非常重要的作用和良好的效果，良好的医患关系是实施健康教育的前提，我院通过实施医护合作健康教育的模式，建立了良好的医、护、患关系，责任护、护士长、专家、科室主任和主治医师一起深入病房，举办医患座谈会进行病种和病因咨询，充分发挥专家效应，让患者和家属感受到医护人员对他们的重视，使医、护、患之间的信任与和谐得到了增强。社会和家庭对患者的大力支持、理解、鼓励和关心，使患者不但感受到了亲情的温暖，还能够在心理上和精神上获得安慰，从而减轻心理负担，促进情绪功能和身体功能的改善，最终提高生活质量。
本研究发现，对照组和观察组入院时时的焦虑平均值，差异不显著(P>0.05)；对照组和观察组入院时和出院时的焦虑平均值具有显著性差异（P<0.05）;并且两组患者出院时具有显著性差异（P<0.01）。总之，医护合作健康教育对晚期食管癌患者及家属焦虑抑郁具有良好的干预效果，能显著改善患者及家属的焦虑和抑郁等情绪障碍，使患者更积极地配合治疗和家属积极配合护理，促进患者的身心康复，从而提高患者及家属的生活质量。
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作者简介：
王荣玲（1974-）女，本科学历，主管护师/护士长，主要从事肿瘤临床护理与教学。
通讯作者：
赵静*（1977-）女，护士长，主要从事主要从事肿瘤临床护理、教学与护理管理。
论文作者:王荣玲,李桦,赵静通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 家属论文; 焦虑论文; 健康教育论文; 食管癌论文; 抑郁论文; 医护论文; 《中医学报》2015年8月论文;